骨穿取材欠佳的原因

博禾醫(yī)生
骨穿取材欠佳可能與操作技術(shù)、患者因素、骨髓病變、器械選擇及標(biāo)本處理等因素有關(guān)。骨髓穿刺是診斷血液系統(tǒng)疾病的重要手段,若取材不理想可能影響后續(xù)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。
穿刺角度偏離或進(jìn)針深度不足可能導(dǎo)致未到達(dá)骨髓腔。操作者經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)易發(fā)生反復(fù)穿刺損傷組織,導(dǎo)致血液稀釋標(biāo)本。穿刺過(guò)程未保持負(fù)壓吸引或抽吸速度過(guò)快,均可能造成骨髓組織破碎。建議由經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)師操作,采用單次快速抽吸技術(shù)。
肥胖患者髂后上棘定位困難,骨質(zhì)硬化者穿刺針易滑脫。老年骨質(zhì)疏松者骨髓腔脂肪替代,兒童骨髓腔狹小均影響取材量。穿刺時(shí)患者體位不當(dāng)導(dǎo)致骨性標(biāo)志暴露不充分,恐懼引發(fā)的肌肉緊張會(huì)加大操作難度。術(shù)前充分評(píng)估患者骨性標(biāo)志,鎮(zhèn)靜處理有助于改善取材效果。
骨髓纖維化時(shí)網(wǎng)狀纖維增生阻礙抽吸,骨髓轉(zhuǎn)移癌致骨質(zhì)硬化需改用活檢針。再生障礙性貧血骨髓增生減低,白血病骨髓過(guò)度增生均可能導(dǎo)致干抽現(xiàn)象。多發(fā)性骨髓瘤等疾病伴骨質(zhì)破壞時(shí),穿刺易獲得壞死組織而非有效標(biāo)本。此類情況需結(jié)合骨髓活檢提高診斷率。
成人使用兒童規(guī)格穿刺針難以獲取足夠標(biāo)本,骨髓液黏稠時(shí)未選用大孔徑針頭影響抽取效率。針尖鈍化導(dǎo)致穿刺阻力增大,未使用配套注射器可能漏氣影響負(fù)壓。建議根據(jù)年齡、體質(zhì)選擇合適規(guī)格的骨髓穿刺包,術(shù)前檢查器械完整性。
抗凝劑比例不當(dāng)致標(biāo)本凝固,延遲送檢導(dǎo)致細(xì)胞溶解影響涂片質(zhì)量。骨髓液未立即均勻涂片可能形成厚薄不均的制片,固定不及時(shí)引起細(xì)胞形態(tài)改變。應(yīng)使用EDTA抗凝管收集標(biāo)本,30分鐘內(nèi)完成推片染色流程。
對(duì)于反復(fù)取材欠佳者,建議在影像引導(dǎo)下穿刺或改為骨髓活檢。術(shù)后需觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血感染,24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。日常注意補(bǔ)充富含鐵、維生素B12和葉酸的食物,如動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等,維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有助于骨髓健康。若出現(xiàn)持續(xù)骨痛、發(fā)熱等異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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