兒童良性眩暈癥需與梅尼埃病、前庭性偏頭痛、中樞性眩暈等疾病鑒別。良性眩暈癥多見于4-12歲兒童，主要表現(xiàn)為短暫性眩暈發(fā)作，通常無(wú)聽力下降或神經(jīng)系統(tǒng)異常，可能與內(nèi)耳淋巴液失衡、前庭神經(jīng)元炎或體位性因素有關(guān)。鑒別時(shí)需結(jié)合病史、體格檢查及必要的前庭功能檢測(cè)。

1、梅尼埃病

梅尼埃病以反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降及耳鳴為特征，兒童發(fā)病率較低。眩暈持續(xù)時(shí)間常超過(guò)20分鐘，伴隨耳悶脹感，可通過(guò)純音測(cè)聽和甘油試驗(yàn)輔助診斷。治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸倍他司汀片、甲磺酸酚妥拉明片等改善內(nèi)耳循環(huán)，嚴(yán)重者需鼓室內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液。

2、前庭性偏頭痛

前庭性偏頭痛患兒多有偏頭痛家族史，眩暈發(fā)作持續(xù)5分鐘至72小時(shí)，常伴畏光、畏聲或視覺(jué)先兆。發(fā)作期可使用苯甲酸利扎曲普坦片緩解癥狀，預(yù)防性治療可選用鹽酸氟桂利嗪膠囊。家長(zhǎng)需幫助兒童記錄頭痛日記，避免巧克力、奶酪等誘發(fā)食物。

3、中樞性眩暈

中樞性眩暈多由腦干或小腦病變引起，表現(xiàn)為持續(xù)性眩暈伴共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視等神經(jīng)癥狀。需通過(guò)頭顱MRI排除后顱窩腫瘤、多發(fā)性硬化等疾病。若確診為小腦炎，需住院接受甘露醇注射液脫水治療，必要時(shí)聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥。

4、體位性眩暈

良性陣發(fā)性位置性眩暈在兒童中較少見，特定頭位變動(dòng)誘發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間短于1分鐘?？赏ㄟ^(guò)Dix-Hallpike試驗(yàn)確診，耳石復(fù)位治療有效。日常家長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)兒童避免突然轉(zhuǎn)頭，睡眠時(shí)墊高頭部15-20度。

5、心因性眩暈

焦慮或過(guò)度換氣綜合征可能導(dǎo)致非旋轉(zhuǎn)性頭暈，患兒常描述為"頭重腳輕"，無(wú)明確前庭異常體征。心理評(píng)估量表有助于診斷，建議家長(zhǎng)引導(dǎo)兒童進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)在心理醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸舍曲林片。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童反復(fù)眩暈時(shí)應(yīng)記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或快速體位變化。日常保證充足睡眠，適量補(bǔ)充維生素D3滴劑。若眩暈發(fā)作超過(guò)每周1次或出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)障礙，需及時(shí)至兒科或神經(jīng)內(nèi)科就診，完善視頻眼震電圖、聽力檢查等評(píng)估。多數(shù)良性眩暈癥隨年齡增長(zhǎng)可自行緩解，但需定期隨訪排除潛在器質(zhì)性疾病。