心臟主動(dòng)脈夾層什么意思

博禾醫(yī)生
心臟主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的危急重癥,可能引發(fā)劇烈胸痛、休克甚至猝死。主動(dòng)脈夾層通常與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素相關(guān),需緊急就醫(yī)干預(yù)。
主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí),血管內(nèi)膜出現(xiàn)破口,高壓血流沖入中膜形成真假雙腔。血液在假腔內(nèi)流動(dòng)會(huì)剝離血管壁,可能累及冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈等重要分支。StanfordA型夾層累及升主動(dòng)脈時(shí),24小時(shí)內(nèi)死亡率超過50%。
突發(fā)撕裂樣胸痛是最主要表現(xiàn),疼痛可放射至背部或腹部?;颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、脈搏不對(duì)稱等休克體征。若累及頸動(dòng)脈可能出現(xiàn)偏癱,累及腎動(dòng)脈則引發(fā)少尿或無尿。
長(zhǎng)期未控制的高血壓是首要誘因,可使主動(dòng)脈壁承受超過200mmHg的沖擊力。馬凡綜合征患者因結(jié)締組織缺陷更易發(fā)病。妊娠后期、主動(dòng)脈縮窄、血管炎等也是常見誘因。
急診增強(qiáng)CT是確診金標(biāo)準(zhǔn),可清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔。經(jīng)食道超聲能快速評(píng)估主動(dòng)脈根部情況。D-二聚體檢測(cè)敏感性高但特異性低,陰性結(jié)果有助于排除診斷。
StanfordA型需立即行孫氏手術(shù)替換病變血管,B型可先藥物控制血壓后擇期介入治療。常用降壓藥包括烏拉地爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈制劑,目標(biāo)是將收縮壓控制在100-120mmHg。
確診主動(dòng)脈夾層后需絕對(duì)臥床,避免任何增加胸腔壓力的動(dòng)作。日常應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓,高血壓患者需規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片等長(zhǎng)效降壓藥。戒煙限酒、低鹽飲食有助于延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。建議40歲以上人群每年進(jìn)行血管超聲篩查,馬凡綜合征患者須定期復(fù)查心臟磁共振。
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