肺栓塞晚期癥狀通常指肺動(dòng)脈主干或主要分支被血栓阻塞后出現(xiàn)的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，包括呼吸困難加重、持續(xù)性胸痛、暈厥、咯血及休克等。肺栓塞可能由深靜脈血栓脫落、凝血功能異常、長(zhǎng)期臥床等因素引起，需通過(guò)CT肺動(dòng)脈造影確診。

1、呼吸困難加重

晚期肺栓塞患者常出現(xiàn)靜息狀態(tài)下明顯氣促，活動(dòng)后癥狀急劇惡化，與肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心功能不全有關(guān)。此時(shí)動(dòng)脈血氧分壓多低于60mmHg，可能伴隨口唇發(fā)紺。需立即吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征，常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝治療。

2、持續(xù)性胸痛

胸骨后壓榨性疼痛可放射至肩背部，與心肌缺血和肺動(dòng)脈擴(kuò)張刺激神經(jīng)有關(guān)。疼痛程度與栓塞范圍呈正相關(guān)，可能伴有頸靜脈怒張。需緊急進(jìn)行心電圖排除心梗，治療需聯(lián)合使用注射用阿替普酶溶栓和鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛。

3、暈厥發(fā)作

突發(fā)意識(shí)喪失多因大面積栓塞導(dǎo)致心輸出量驟降，常伴血壓低于90/60mmHg和四肢濕冷。這種情況提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急行肺動(dòng)脈取栓術(shù)，術(shù)前可靜脈滴注多巴胺注射液維持循環(huán)。

4、咯血表現(xiàn)

痰中帶血或大量鮮紅色血痰，因肺梗死區(qū)域毛細(xì)血管破裂所致。出血量超過(guò)200ml/24小時(shí)需警惕支氣管動(dòng)脈破裂，此時(shí)禁用抗凝藥物，可考慮支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，必要時(shí)使用注射用血凝酶止血。

5、休克狀態(tài)

表現(xiàn)為皮膚花斑、尿量減少和乳酸堆積，反映多器官灌注不足。需在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣和血管活性藥物支持，如去甲腎上腺素注射液，同時(shí)評(píng)估體外膜肺氧合治療指征。

肺栓塞晚期患者應(yīng)絕對(duì)臥床避免血栓脫落，保持下肢抬高促進(jìn)靜脈回流。日常需穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成，控制每日飲水量在1500-2000ml以維持血液流動(dòng)性?；謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)，逐步過(guò)渡到低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。飲食宜選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花，限制鈉鹽攝入防止水鈉潴留加重心臟負(fù)荷。定期復(fù)查D-二聚體和超聲心動(dòng)圖，終身抗凝治療期間需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。