三尖瓣和肺動脈瓣反流是指心臟瓣膜關閉不全導致血液異常逆流的病理現(xiàn)象，三尖瓣反流多由右心系統(tǒng)壓力增高或瓣膜結構異常引起，肺動脈瓣反流常繼發(fā)于肺動脈高壓或先天性畸形。心臟瓣膜疾病可能由風濕性心臟病、感染性心內膜炎、退行性變等因素導致，需通過心臟超聲確診。

1、三尖瓣反流機制

三尖瓣位于右心房與右心室之間，當右心室收縮時瓣葉未能完全閉合，部分血液回流至右心房。輕度反流常見于健康人群，中重度反流可能與肺動脈高壓、右心室擴大、Ebstein畸形有關?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、肝淤血、下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。確診需依賴超聲心動圖檢查，治療包括利尿劑呋塞米片減輕水腫，地高辛片改善心功能，嚴重者需行三尖瓣成形術。

2、肺動脈瓣反流成因

肺動脈瓣在右心室舒張期應阻止血液從肺動脈回流入心室，反流多因肺動脈擴張或瓣葉損傷所致。原發(fā)性病因包括法洛四聯(lián)癥術后、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術后，繼發(fā)性病因主要為肺動脈高壓。長期反流可導致右心室容量負荷過重，進展為右心衰竭。心臟彩超能評估反流程度，藥物治療可選擇硝酸異山梨酯片擴張肺動脈，波生坦片降低肺血管阻力，終末期需考慮人工瓣膜置換。

3、聯(lián)合瓣膜病變特征

三尖瓣與肺動脈瓣同時反流時，常提示存在聯(lián)合瓣膜病變或全心功能不全。風濕熱病史患者可能出現(xiàn)多瓣膜受累，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、腹脹、胸痛等癥狀。超聲檢查需測量反流束寬度、右心腔大小等參數(shù)，治療需兼顧兩種反流的病理生理影響。利尿劑托拉塞米注射液可緩解水腫，血管擴張劑硝普鈉注射液用于急性心衰發(fā)作，必要時行雙瓣膜修復手術。

4、生理性反流鑒別

約三成健康人群超聲檢查可發(fā)現(xiàn)輕微三尖瓣或肺動脈瓣反流，無心臟結構異常及臨床癥狀，屬于生理性改變。其特征為反流速度低于2m/s，右心腔大小正常，無須特殊治療。但需定期復查超聲監(jiān)測變化，避免劇烈運動加重心臟負荷。若出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現(xiàn)，應及時復查心臟彩超排除病理性進展。

5、并發(fā)癥防控要點

長期中重度瓣膜反流可能引發(fā)心房顫動、右心衰竭等并發(fā)癥?；颊邞拗泼咳这c鹽攝入低于5g，監(jiān)測體重變化預防體液潴留。感染性心內膜炎高危人群需在牙科操作前預防性使用抗生素如阿莫西林膠囊。建議每6-12個月復查超聲心動圖，出現(xiàn)新發(fā)心悸、暈厥癥狀時需緊急評估，避免延誤手術時機。

確診瓣膜反流后應保持低鹽低脂飲食，每日飲水量控制在1500-2000ml。適度進行快走、游泳等有氧運動，避免舉重等屏氣動作。冬季注意防寒避免呼吸道感染誘發(fā)心衰，接種肺炎疫苗和流感疫苗。嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥華法林鈉片時需定期檢查INR值，合并房顫患者禁用非甾體抗炎藥。若出現(xiàn)下肢對稱性水腫或夜間不能平臥，應立即至心血管內科就診。