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冠狀動脈粥樣硬化病理生理變化

心血管內(nèi)科編輯 科普小醫(yī)森
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冠狀動脈粥樣硬化的病理生理變化主要包括內(nèi)皮功能障礙、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、斑塊形成及血管重構(gòu)等過程。

1、內(nèi)皮功能障礙

冠狀動脈內(nèi)皮細胞受損是粥樣硬化的起始環(huán)節(jié)。高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致一氧化氮合成減少，血管舒張功能下降，同時內(nèi)皮通透性增加，促使低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內(nèi)膜。此時可通過控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病延緩進展，但若合并心絞痛癥狀需遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。

2、脂質(zhì)沉積

低密度脂蛋白在內(nèi)膜下氧化形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬細胞吞噬后轉(zhuǎn)化為泡沫細胞，構(gòu)成脂質(zhì)條紋。該階段可能出現(xiàn)冠狀動脈血流儲備下降，建議通過阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，配合深海魚油等富含ω-3脂肪酸的食物輔助改善。

3、炎癥反應(yīng)

單核細胞趨化蛋白1等炎癥因子募集更多免疫細胞，形成慢性炎癥環(huán)境。C反應(yīng)蛋白升高可作為監(jiān)測指標，臨床常用阿司匹林腸溶片抗炎，同時需限制高糖飲食以減少炎癥介質(zhì)生成。

4、斑塊形成

平滑肌細胞遷移增殖形成纖維帽，覆蓋脂質(zhì)核心形成成熟斑塊。不穩(wěn)定斑塊易發(fā)生破裂引發(fā)急性事件，冠脈CT可評估斑塊性質(zhì)，必要時需行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)后需長期服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板。

5、血管重構(gòu)

病變血管發(fā)生代償性擴張或負性重構(gòu)，導(dǎo)致管腔狹窄。血管內(nèi)超聲可明確重構(gòu)類型，嚴重狹窄時需考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后配合鹽酸曲美他嗪緩釋片改善心肌代謝。

冠狀動脈粥樣硬化患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日攝入不少于500克蔬菜水果，優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。嚴格戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，定期監(jiān)測血脂、血糖等指標。出現(xiàn)胸悶胸痛持續(xù)不緩解時須立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。

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    • 為什么生理期前心情煩躁
    回答：生理期前心情煩躁是經(jīng)前綜合癥PMS的常見表現(xiàn)，主要與激素波動、神經(jīng)遞質(zhì)變化及心理因素有關(guān)。通過調(diào)整生活方式、飲食及必要時藥物治療，可以有效緩解癥狀。 1、激素波動：月經(jīng)周期中，雌激素和孕激素水平波動較大，尤其在黃體期排卵后至月經(jīng)前，激素的急劇變化會影響大腦中調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)，如血清素和多巴胺。血清素水平下降會導(dǎo)致情緒低落、焦慮和易怒。建議通過規(guī)律作息、適度運動如瑜伽、散步及保持均衡飲食如增加富含維生素B6的食物，如香蕉、堅果來調(diào)節(jié)激素平衡。 2、神經(jīng)遞質(zhì)變化：血清素是調(diào)節(jié)情緒的重要神經(jīng)遞質(zhì)，生理期前其水平下降可能導(dǎo)致情緒波動。多巴胺和γ-氨基丁酸GABA的變化也會影響情緒穩(wěn)定性。可以通過攝入富含色氨酸的食物如雞蛋、牛奶促進血清素合成，或嘗試冥想、深呼吸等放松技巧，緩解情緒壓力。 3、心理因素：生理期前的身體不適如腹脹、頭痛可能加重心理負擔，導(dǎo)致情緒煩躁。心理壓力、焦慮和抑郁也會加劇PMS癥狀。建議通過心理咨詢、認知行為療法CBT或正念練習(xí)，改善心理狀態(tài)。與家人或朋友溝通，獲得情感支持，也有助于緩解情緒波動。 4、藥物治療：對于癥狀嚴重的女性，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。例如，選擇性血清素再攝取抑制劑SSRIs如氟西汀，可調(diào)節(jié)血清素水平；口服避孕藥可穩(wěn)定激素波動；非甾體抗炎藥NSAIDs如布洛芬，可緩解身體不適。 5、生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免熬夜；適度運動如游泳、慢跑有助于釋放壓力；減少咖啡因和酒精攝入，避免加重情緒波動。飲食上，增加富含鎂如綠葉蔬菜、豆類和鈣如乳制品的食物，有助于緩解PMS癥狀。 生理期前心情煩躁是多種因素共同作用的結(jié)果，通過綜合調(diào)整生活方式、飲食及必要時藥物治療，可以有效緩解癥狀。若癥狀持續(xù)或嚴重影響生活，建議及時就醫(yī)，尋求專業(yè)幫助。
    女孩生理期煩躁怎么辦
    回答：女孩生理期煩躁主要由激素波動引起，可通過調(diào)整生活習(xí)慣、心理調(diào)節(jié)和必要時藥物治療緩解。具體方法包括規(guī)律作息、適度運動、飲食調(diào)節(jié)以及心理咨詢或藥物干預(yù)。 1、激素波動是生理期煩躁的主要原因。女性在生理期前后，體內(nèi)雌激素和孕激素水平發(fā)生顯著變化，這種波動會影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，如血清素和多巴胺，進而導(dǎo)致情緒波動、易怒和焦慮。激素變化還可能影響睡眠質(zhì)量，進一步加劇煩躁情緒。 2、調(diào)整生活習(xí)慣有助于緩解生理期煩躁。保持規(guī)律作息，確保每天7-8小時的睡眠，有助于穩(wěn)定情緒。適度運動，如瑜伽、慢跑或散步，可以促進體內(nèi)內(nèi)啡肽的分泌，改善心情。飲食方面，減少咖啡因和糖分攝入，增加富含維生素B6、鎂和鈣的食物，如堅果、香蕉和綠葉蔬菜，有助于緩解情緒波動。 3、心理調(diào)節(jié)是應(yīng)對生理期煩躁的重要方法。通過正念冥想、深呼吸練習(xí)或?qū)懭沼浀确绞?，可以幫助女性更好地管理和釋放負面情緒。與朋友或家人傾訴，或?qū)で笮睦碜稍儙煹膸椭?，也能有效緩解心理壓力。建立積極的心態(tài)，接受生理期是自然的生理現(xiàn)象，有助于減少焦慮和煩躁。 4、必要時可考慮藥物干預(yù)。對于癥狀較嚴重的女性，醫(yī)生可能會建議使用短期的抗焦慮藥物或抗抑郁藥物，如帕羅西汀或氟西汀?？诜茉兴幙梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)激素水平，減少生理期煩躁的發(fā)生。中藥調(diào)理，如服用逍遙丸或益母草，也有助于緩解癥狀。 女孩生理期煩躁是一種常見的生理現(xiàn)象，但通過綜合調(diào)理可以有效緩解。從生活習(xí)慣、心理調(diào)節(jié)到藥物干預(yù)，多種方法可以幫助女性平穩(wěn)度過生理期。如果癥狀持續(xù)或嚴重影響生活，建議及時就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。關(guān)注自身健康，學(xué)會科學(xué)應(yīng)對生理期煩躁，是每個女性都應(yīng)掌握的重要技能。
    皰疹是否引起動脈血管阻塞導(dǎo)致右眼失明
    回答：致使視網(wǎng)膜血管再次發(fā)生堵塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的發(fā)生改變和血栓形成，以及從外部控制血管等?？蔀閱我蛩財⊙。部梢允巧鲜鲋T因素綜合評價敗血病。多再次發(fā)生在有高血壓(64%)、糖尿病(24%)、心臟病(28%)、頸動脈粥樣硬化(32%)的老年人。此外，細菌團塊、炎癥反應(yīng)物也是栓塞的來源之一。視網(wǎng)膜一旦徹底阻塞，理論上只好耐受100分鐘到3小時。過了這個時間，則視力不可逆的遺失，也就是說，徹底恢復(fù)視力的可能會很小。
    老人主動脈硬化怎么辦
    回答：老年人動脈硬化治療方案取決于動脈硬化的具體位置、相關(guān)的癥狀以及動脈硬化的嚴重程度，以及是否合并血管狹窄、堵塞等嚴重的并發(fā)癥，如果只是單純的動脈硬化，沒有出現(xiàn)相關(guān)的癥狀以及嚴重的并發(fā)癥，一般不需要進行特殊的藥物治療。因為隨著年齡的增加，血管會老化，這是自然的生理變化的過程，現(xiàn)在所有的治療或者干預(yù)的理念就是要延緩發(fā)生。老年人動脈硬化的治療和預(yù)防分兩大類:輕度和中度動脈硬化的患者建議控制三高，即血壓、血糖、血脂，平時注意飲食清淡、適當運動。
    葡萄胎都有那三大病理？三大特點是什么
    回答：葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)層增生，間質(zhì)水腫，形成不同大小的水泡，水泡連成一系列，如葡萄，又稱泡狀胎盤(hm)。根據(jù)你的分析，完全性葡萄胎的絨毛間質(zhì)高度水腫;滋養(yǎng)層增生程度不同;間質(zhì)中沒有胎兒血管。葡萄胎有三個主要特點:腹部大小很快，懷孕早期嘔吐，絕經(jīng)后陰道出血，所以一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。要高度重視，積極做好相應(yīng)的預(yù)防工作，避免疾病的侵害。如果一旦發(fā)現(xiàn)有疾病現(xiàn)象積極的去正規(guī)的醫(yī)院進行治療。
    腹主動脈瘤放支架后的副作用及其費用大嗎？
    回答：腹主動脈瘤放支架費用很高，一個支架的費用在兩三萬元左右，甚至更高，手術(shù)之后身體抵抗力低下，需要口服抗排斥的藥物進行調(diào)理，飲食口味一定要清淡一些，不要吃過于辛辣和刺激性的食物，以容易消化的軟食為主，不要劇烈的運動，不要熬夜，以免引起身體不適。
    胸主動脈瘤介入治療是否可行？
    回答：腹主動脈瘤采用插手手術(shù)治療，是一種比較安全比較先進，比較好的手術(shù)方法，因為腹主動脈瘤的種類一些，不同種類的腫瘤，治療的方法有所不同，如果你的腹主動脈瘤，醫(yī)院可以進行采用微創(chuàng)插手手術(shù)治療，我建議你進行這種方法，因為精神創(chuàng)傷小，副作用少，手術(shù)后徹底恢復(fù)非?？?。
    腹主動脈硬化嚴重嗎
    回答：腹主動脈硬化是全身動脈硬化的一部分。因為腹主動脈是大血管，他的管腔非常粗大，所以這個部位出現(xiàn)動脈硬化以后，對腹腔相應(yīng)器官的供血并不會有明顯的影響。但是這個部位動脈硬化還可以引起其他的并發(fā)癥，導(dǎo)致主動脈夾層動脈瘤出現(xiàn)等等。所以這種情況是否嚴重，關(guān)鍵看是否有沒有什么并發(fā)癥。如果只是主動脈管壁出現(xiàn)了僵硬彈性減退，沒有什么并發(fā)癥。那么這種動脈硬化硬化并不嚴重，只要使用抗血小板藥物，他汀類藥物治療。預(yù)防血栓形成。預(yù)防動脈硬化的進一步加重，就不會有什么危險，但是一旦出現(xiàn)了腹主動脈瘤的情況，就需要引起重視，密切觀察，因為這種動脈瘤后期可以引起主動脈夾層，導(dǎo)致破裂。危及患者的生命，所以，這種情況還是非常嚴重的。
    腹主動脈瘤能同房嗎
    回答：腹主動脈瘤是可以同房的，一些腹主動脈瘤患者往往具有回避心理。當動脈瘤很小的時候，只有當動脈瘤變大變痛的時候，他們才會去治療。腹主動脈瘤的治療方法主要是微創(chuàng)手術(shù)和保守治療，還有開腹手術(shù)。手術(shù)目前主要采取微創(chuàng)手術(shù)的方式，手術(shù)的術(shù)式叫做腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，也就是用介入的方式在動脈瘤內(nèi)植入了人工的支架，它是覆膜的支架，血液在支架內(nèi)流淌，而不會對血管瘤壁造成沖擊，他們往往失去了最好的治療機會，甚至不能采取微創(chuàng)手術(shù)方法，只能用刀切除，這加重了患者的痛苦。腹主動脈瘤不能自行愈合。
    主動脈夾層術(shù)后多久才能過危險期
    回答：自動脈夾層做完手術(shù)以后風(fēng)險期，由于該手術(shù)比較復(fù)雜，不一樣手術(shù)方法的術(shù)后風(fēng)險期也有所不一樣。生活規(guī)律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。生活規(guī)律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。開放手術(shù)醫(yī)治的術(shù)后危險期通常為術(shù)后2周左右，因此參與醫(yī)治的術(shù)后危險期通常為術(shù)后7天左右。生活規(guī)律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。生活規(guī)律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。
    腹主動脈瘤是怎樣形成的
    回答：腹主動脈瘤是動脈粥樣硬化的一個重要原因，正常動脈有彈性，承受血流沖擊形成血壓。當人體出現(xiàn)動脈粥樣硬化，動脈失去彈性，出現(xiàn)阻塞和擴張性改變的表現(xiàn)，長期受血流沖擊，動脈慢慢擴張向外膨大，動脈直徑增加，形成一個像球樣的膨大，以致腹主動脈瘤的形成。
    腦動脈畸形是什么病
    回答：腦動靜脈畸形是腦血管的一種先天性疾病，主要是由于腦動脈和腦靜脈之間缺少正常毛細血管網(wǎng)，而代之形成的是一種畸形血管團，由于動脈血直接流入靜脈，產(chǎn)生血流的改變，而導(dǎo)致一系列癥狀。這些癥狀主要包括腦出血，由于畸形血流動力學(xué)改變可以導(dǎo)致腦出血。 另外由于這種出血在畸形團周圍的含鐵血黃素的沉積，可能會導(dǎo)致癲癇。腦出血和癲癇是腦血管病畸形主要的臨床表現(xiàn)，它好發(fā)于一些青少年，對待有破裂出血病史的病人，必須給予他積極的治療，這種治療的方案目前主要包括手術(shù)切除，血管內(nèi)介入栓塞及放射治療。
    引起頸動脈狹窄的原因有哪些
    回答：頸動脈狹窄主要可以引起腦部分缺血癥狀，可出現(xiàn)耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠多夢，可能有短暫性腦缺血，發(fā)作的癥狀比如頭暈，眼前發(fā)黑嚴重的患者可能有發(fā)生暈厥，偏癱不能說話昏迷等，頸動脈狹窄發(fā)生的主要原因是動脈粥樣硬化，是一種常見病多發(fā)病，容易導(dǎo)致冠心病腦卒中，心腦血管事件粥樣硬化是威脅人健康的第一殺手，占總死亡率的40%到50%，其次為多發(fā)性大動脈炎，一種累及主動脈及其分支的慢性炎癥疾病，一般通過頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，臨床醫(yī)生可初步判斷頸動脈狹窄，并可初步判斷病因進行頸動脈超聲檢查，可以動態(tài)的觀察動脈粥樣硬化，及血管狹窄的程度，斑塊累及范圍以及形態(tài)，對于之后的手術(shù)有重要的參考價值。
    頸動脈體瘤一般采取切除術(shù)
    回答：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。 目前醫(yī)學(xué)上對待頸動脈體瘤一般采用動脈膜下腫瘤切除術(shù)。 因腫瘤起源于與部分頸動脈外膜相連的頸動脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動脈、靜脈及神經(jīng)緊密相鄰，手術(shù)難度較大，術(shù)前需作好輸血準備，術(shù)中仔細操作，以免發(fā)生以外。較大腫瘤。與頸動脈粘連，或包繞頸動脈者，需將腫塊連同部分頸動脈一并切除，然后作動脈端-端吻合。手術(shù)危險性較大。故有人主張除非腫瘤發(fā)生惡變，一般不予手術(shù)切除。
    多發(fā)性大動脈炎是由什么原因引起的
    回答：多發(fā)性大動脈炎這個疾病我們屬于少見疾病，它主要發(fā)病于亞洲國家常見的是中國、日本、韓國等一些國家，這個病的發(fā)病的根本原因目前病因不明，大多數(shù)專家學(xué)者認為跟免疫系統(tǒng)有關(guān)，相當于是自身免疫性疾??；這個病有一些學(xué)者認為它可能跟細菌病毒等感染引起有關(guān)，本身這個疾病跟生活飲食方面的因素關(guān)系不大；主要是個人的一個免疫性疾病，這個病只是在一般的誘因的情況下，比如說是勞累休息不好的等各種原因情況下可能出現(xiàn)了一些癥狀，我們到醫(yī)院及時檢查的時候才發(fā)現(xiàn)了這個疾病，應(yīng)該說跟平常的日常生活關(guān)系不大，它是個體的一個自身免疫性疾病，而且這個疾病它是一個慢性得非特異性的一個炎癥反應(yīng)，它的發(fā)病相對來說比較緩慢。
    頸動脈狹窄到多久需要干預(yù)治療
    回答：頸動脈狹窄到多久需要干預(yù)治療：頸動脈狹窄從臨床上來說我們分為三度，一般有小于50%50%到69%和70%到99%，分成這三度有的還重度狹窄和閉塞了，如果是完全閉塞了它就沒有什么特效的治療辦法，一般的在50%到69%之間這樣來進行評估如果病人他生存年齡超過5年以上的我們就建議他積極做手術(shù)干預(yù)進，行治療70%到99%之間就要進行手術(shù)治療治療的方法。
    頸動脈體瘤的病因暫無定論
    回答：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。 至于它的病因，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一定論，一般認為與慢性缺氧有關(guān)，在高原地區(qū)人群發(fā)病率較高。長期慢性低氧刺激，使頸動脈體代償性增生，最終形成頸動脈體瘤。有家族史者多為雙側(cè)發(fā)病。
    顱內(nèi)動脈瘤高危人群為什么要定期檢查
    回答：顱內(nèi)動脈瘤的高危人群必須定期檢查，否則一旦發(fā)生動脈瘤破裂，顱內(nèi)即會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而導(dǎo)致嚴重的腦水腫。腦梗塞等嚴重的并發(fā)癥，會引起嚴重的死亡等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生，往往有1/3的患者會出現(xiàn)死亡。所以對于顱內(nèi)動脈瘤高危患者必須定期的檢查。目前檢查的方法可以通過投入mia、ct的檢查進行排除和篩選。對于可疑的動脈瘤，我們可以采取腦血管造影。目前腦血管造影還是檢查顱內(nèi)動脈瘤的基因標準，它可以清晰的判斷顱內(nèi)動脈瘤的大小、形狀及與載瘤動脈的關(guān)系，從而精準的判斷是否需要進行手術(shù)或介入的干預(yù)，從而有效的防止動脈瘤的破裂，提高廣大患者的生活質(zhì)量。
    冠狀動脈狹窄是如何分級的
    回答：冠狀動脈狹窄是根據(jù)狹窄程度分級，一般分為4級，一級病變管腔面積縮小1%~25%，二級病變管腔面積縮小26%到50%，三級病變管腔面積縮小51%~75%，4級病變管腔面積縮小76%~100%，冠狀動脈狹窄程度達到三級診斷為冠心病， 冠狀動脈狹窄一般是冠狀血管痙攣收縮引起的，或者是冠狀動脈粥樣硬化引起的，要根據(jù)情況治療。若是血管痙攣收縮引起的動脈狹窄，可適當?shù)挠脭U張血管內(nèi)的藥物，使用這些藥物達到改善血液循環(huán)，增加冠狀動脈的血流量的目的，病情就會緩解，不要精神緊張，避免情緒激動，也不要過度勞累，避免加重病情。
    冠狀動脈狹窄是如何分級的
    回答：冠狀動脈狹窄是根據(jù)狹窄程度分級，一般分為4級，一級病變管腔面積縮小1%~25%，二級病變管腔面積縮小26%到50%，三級病變管腔面積縮小51%~75%，4級病變管腔面積縮小76%~100%，冠狀動脈狹窄程度達到三級診斷為冠心病， 冠狀動脈狹窄一般是冠狀血管痙攣收縮引起的，或者是冠狀動脈粥樣硬化引起的，要根據(jù)情況治療。若是血管痙攣收縮引起的動脈狹窄，可適當?shù)挠脭U張血管內(nèi)的藥物，使用這些藥物達到改善血液循環(huán)，增加冠狀動脈的血流量的目的，病情就會緩解，不要精神緊張，避免情緒激動，也不要過度勞累，避免加重病情。
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