主動脈夾層是什么病有什么癥狀

博禾醫(yī)生
主動脈夾層是指主動脈壁內膜撕裂導致血液進入血管壁中層形成夾層的急危重癥,典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常和臟器缺血表現(xiàn)。主要有撕裂樣胸痛、休克癥狀、肢體脈搏不對稱、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、腹痛腹脹等癥狀。
90%患者以突發(fā)前胸或后背劇烈撕裂樣疼痛為首發(fā)癥狀,疼痛可向頸部、腰背部放射。這種疼痛與心肌梗死不同,通常呈遷移性,隨夾層擴展路徑改變疼痛部位。疼痛程度達到十級,常伴有瀕死感,硝酸酯類藥物無法緩解。體檢可發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓差超過20毫米汞柱。
約1/3患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、意識模糊等休克表現(xiàn),但血壓可能正常或升高。這種矛盾性休克源于劇痛刺激和血管活性物質釋放,需與心源性休克鑒別。部分患者因冠狀動脈開口受累可合并急性心肌梗死,出現(xiàn)惡性心律失常。
夾層累及鎖骨下動脈或髂動脈時,可出現(xiàn)雙側橈動脈、足背動脈搏動強弱不等,測量四肢血壓可發(fā)現(xiàn)顯著差異。下肢缺血表現(xiàn)為皮溫降低、肌力減退,嚴重者出現(xiàn)間歇性跛行或截癱。這是與急性心肌梗死鑒別的關鍵體征。
頸動脈受累可導致腦灌注不足,表現(xiàn)為暈厥、偏癱、失語等腦卒中樣癥狀。脊髓動脈缺血可引起截癱、大小便失禁。部分患者出現(xiàn)霍納綜合征,表現(xiàn)為患側眼瞼下垂、瞳孔縮小。這些癥狀易誤診為腦血管意外。
腹主動脈夾層可表現(xiàn)為急腹癥,當累及腸系膜動脈時出現(xiàn)劇烈腹痛、便血,易被誤診為腸梗阻或胰腺炎。腎動脈受累可引起腰痛、無尿等急性腎衰竭表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)腹部搏動性包塊,聽診聞及血管雜音。
主動脈夾層屬于心血管急癥,發(fā)病后每小時死亡率增加1%,確診需通過增強CT或磁共振血管成像。日常生活中應嚴格控制高血壓,避免劇烈運動和外傷。突發(fā)胸背劇痛患者須立即平臥制動,撥打急救電話,禁止自行服用止痛藥或活動。術后患者需終身控制血壓,定期復查主動脈影像,避免提重物和屏氣動作。
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