痰中霉菌通常由呼吸道真菌感染引起，可能與吸入霉菌孢子、免疫力下降、長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。痰中出現(xiàn)霉菌提示可能存在肺曲霉病、隱球菌肺炎等疾病，需結(jié)合痰培養(yǎng)和影像學(xué)檢查確診。

1、吸入霉菌孢子

環(huán)境中霉菌孢子通過呼吸進(jìn)入肺部，當(dāng)人體免疫力正常時(shí)會被清除。若長期暴露于潮濕發(fā)霉環(huán)境或接觸腐爛有機(jī)物，孢子可能定植于呼吸道。常見于農(nóng)民、園藝工作者等職業(yè)暴露人群，表現(xiàn)為咳嗽伴灰色痰塊。建議改善居住通風(fēng)，高危作業(yè)時(shí)佩戴N95口罩。

2、免疫功能低下

艾滋病、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下人群易發(fā)生侵襲性真菌感染。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑使用會削弱巨噬細(xì)胞吞噬功能，使定植的念珠菌、曲霉菌等過度繁殖。典型癥狀包括發(fā)熱、血痰和胸痛，需靜脈使用兩性霉素B脂質(zhì)體或伏立康唑注射液治療。

3、抗生素濫用

長期廣譜抗生素應(yīng)用破壞呼吸道菌群平衡，導(dǎo)致白色念珠菌等條件致病菌增殖。常見于住院患者使用頭孢曲松鈉、亞胺培南西司他丁鈉后，痰液呈乳白色豆渣樣。需停用非必要抗生素，口服氟康唑膠囊或制霉菌素片調(diào)節(jié)菌群。

4、慢性肺部疾病

支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞等病變部位易滯留霉菌孢子。煙曲霉可在肺空洞內(nèi)形成真菌球，引發(fā)反復(fù)咯血。CT可見特征性新月征，輕癥可用伊曲康唑膠囊，嚴(yán)重者需行支氣管動脈栓塞或肺葉切除術(shù)。

5、誤吸污染物質(zhì)

誤吸霉變食物或污染水源可能導(dǎo)致支氣管肺毛霉病，痰液呈棕紅色果凍狀。糖尿病患者誤食霉變甘蔗后可能感染節(jié)菱孢菌，進(jìn)展迅速者可出現(xiàn)呼吸衰竭。確診需支氣管鏡取活檢，早期使用泊沙康唑口服混懸液聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng)。

日常需保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，避免接觸霉變物質(zhì)。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱或痰中帶菌絲時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰真菌培養(yǎng)和G試驗(yàn)。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素者應(yīng)漱口防真菌定植。治療期間每月復(fù)查胸部CT評估病灶變化，免疫功能缺陷者需預(yù)防性使用抗真菌藥物。