肺水腫是什么音聽診
肺水腫聽診通常可聞及濕啰音和哮鳴音。肺水腫是肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)液體異常積聚的病理狀態(tài)，聽診表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，主要有濕啰音、哮鳴音、呼吸音減弱、心源性肺水腫特有的奔馬律等體征。需結(jié)合病史、影像學(xué)等綜合判斷。
濕啰音是肺水腫最典型的聽診特征，多出現(xiàn)在雙肺中下部，呈細(xì)密、斷續(xù)的爆裂音，類似捏捻頭發(fā)的聲音，與肺泡內(nèi)液體震動(dòng)有關(guān)。隨著體位改變，濕啰音可能出現(xiàn)位置變化。哮鳴音則因支氣管黏膜水腫、氣道狹窄而產(chǎn)生，表現(xiàn)為高調(diào)吹哨樣聲音，呼氣相更明顯。嚴(yán)重肺水腫時(shí)，由于大量液體填充肺泡，可能出現(xiàn)呼吸音普遍減弱甚至消失。心源性肺水腫患者常合并第三心音奔馬律，提示左心室功能衰竭。非心源性肺水腫如急性呼吸窘迫綜合征，聽診可能以彌漫性濕啰音為主，較少出現(xiàn)心臟異常體征。
肺水腫聽診需注意與慢性支氣管炎、肺炎等疾病鑒別。慢性支氣管炎濕啰音多局限且固定，肺炎常伴局部語顫增強(qiáng)。肺水腫濕啰音分布更廣泛，且病情進(jìn)展快。聽診時(shí)應(yīng)從肺尖到肺底系統(tǒng)對(duì)比，觀察有無不對(duì)稱體征。輕度肺水腫可能僅在肺底聞及少量濕啰音，而急性重度肺水腫聽診表現(xiàn)更復(fù)雜，可能出現(xiàn)濕啰音、哮鳴音、呼吸音減弱混合存在。特殊類型如神經(jīng)源性肺水腫，聽診表現(xiàn)可能與心源性肺水腫相似，需結(jié)合發(fā)病機(jī)制判斷。
肺水腫患者應(yīng)保持半臥位減少靜脈回流，急性期需嚴(yán)格限制液體攝入。日常需控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，避免感染誘發(fā)因素。聽診發(fā)現(xiàn)異常呼吸音時(shí)，應(yīng)及時(shí)完善胸部X線、腦鈉肽檢測(cè)等檢查。心源性肺水腫需優(yōu)化利尿劑治療，非心源性肺水腫則需針對(duì)原發(fā)病處理。長(zhǎng)期管理包括戒煙、低鹽飲食、規(guī)律監(jiān)測(cè)體重等措施，以預(yù)防肺水腫復(fù)發(fā)。
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