兒童大葉性肺怎樣治療

博禾醫(yī)生
兒童大葉性肺炎可通過抗生素治療、氧療、補(bǔ)液支持、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。大葉性肺炎通常由細(xì)菌感染、病毒感染、免疫缺陷、吸入性損傷、先天性肺發(fā)育異常等原因引起,臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、呼吸急促、肺部實(shí)變體征等癥狀。
細(xì)菌性大葉性肺炎需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、鹽酸莫西沙星片等抗生素。頭孢曲松鈉對肺炎鏈球菌等常見病原體敏感,阿莫西林克拉維酸鉀適用于產(chǎn)酶菌株感染,莫西沙星可用于非典型病原體混合感染。治療期間需監(jiān)測肝腎功能,避免與含鈣溶液配伍使用。
血氧飽和度低于92%時需給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,嚴(yán)重呼吸衰竭需無創(chuàng)通氣。氧療期間維持氧濃度在40-60%,定期監(jiān)測動脈血?dú)?。對于合并二氧化碳潴留者,?yīng)采用控制性氧療策略,避免氧濃度過高抑制呼吸中樞。
高熱及呼吸急促易導(dǎo)致脫水,需靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液,維持尿量在每小時1毫升/千克體重。心功能不全者需控制輸液速度,必要時使用注射用呋塞米利尿。電解質(zhì)紊亂時可補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂注射液。
體位引流配合振動排痰儀每日2-3次,痰液黏稠時霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液。胸痛明顯者可局部熱敷,體溫超過38.5℃采用溫水擦浴。恢復(fù)期進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,包括縮唇呼吸和腹式呼吸。
肺膿腫直徑超過3厘米或膿胸形成時,需行胸腔閉式引流術(shù)。先天性肺囊腫繼發(fā)感染可能需肺葉切除術(shù),術(shù)中采用雙腔氣管插管單肺通氣技術(shù)。術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
患兒臥床期間家長需每2小時協(xié)助翻身拍背,飲食選擇高蛋白流質(zhì)如牛奶蒸蛋,避免辛辣刺激食物?;謴?fù)期逐步增加活動量,出院后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查胸部X線片,觀察病灶吸收情況。注意居家環(huán)境通風(fēng),保持適宜溫濕度,避免接觸呼吸道感染患者。出現(xiàn)呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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