脂肪栓塞是脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)后阻塞血管引起的栓塞，屬于血栓的特殊類型。脂肪栓塞綜合征可能由骨折、大面積軟組織損傷、脂肪抽吸術(shù)等因素誘發(fā)，主要表現(xiàn)為呼吸困難、意識障礙、皮膚瘀點三聯(lián)征。

1、發(fā)病機(jī)制

脂肪栓塞多因骨髓或脂肪組織中的脂肪滴通過破損血管進(jìn)入血流，當(dāng)脂肪滴直徑超過毛細(xì)血管直徑時，會機(jī)械性阻塞肺、腦等器官的微循環(huán)。脂肪滴還可被分解為游離脂肪酸，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活血小板聚集形成混合性血栓。長骨骨折患者中發(fā)生率較高，可能與骨髓腔壓力驟增有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀出現(xiàn)在原發(fā)損傷后12-72小時，呼吸系統(tǒng)癥狀最早出現(xiàn)，包括突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁、嗜睡或昏迷。皮膚黏膜可見針尖樣瘀點，多分布于頸胸部。部分患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管脂肪栓子、發(fā)熱等非特異性表現(xiàn)。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要參考Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿足1項主要標(biāo)準(zhǔn)加4項次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸困難、中樞神經(jīng)異常和皮膚瘀斑。次要標(biāo)準(zhǔn)涉及心動過速、發(fā)熱、視網(wǎng)膜栓塞等。CT可見肺部毛玻璃樣改變，MRI能顯示腦部點狀缺血灶。尿液中檢出脂肪滴有輔助診斷價值。

4、高危因素

閉合性長骨骨折風(fēng)險最高，股骨干骨折發(fā)生率可達(dá)30%。骨科手術(shù)中髓內(nèi)釘固定、關(guān)節(jié)置換等操作可能增加風(fēng)險。其他高危情況包括嚴(yán)重?zé)齻?、脂肪肝患者外傷、吸脂手術(shù)過量。糖尿病、高脂血癥患者血管內(nèi)皮功能受損時更易發(fā)生脂肪滴黏附。

5、治療原則

早期大劑量糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉可減輕炎癥反應(yīng)，低分子肝素鈣預(yù)防血栓擴(kuò)展。呼吸衰竭需機(jī)械通氣，腦水腫可用甘露醇注射液脫水。嚴(yán)重病例考慮血液濾過清除游離脂肪酸。骨折患者應(yīng)盡早制動，避免反復(fù)復(fù)位操作。脂肪抽吸術(shù)單次抽吸量應(yīng)控制在5000毫升內(nèi)。

預(yù)防脂肪栓塞需規(guī)范骨科手術(shù)操作，骨折后妥善固定患肢。術(shù)后密切監(jiān)測血氧及神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)不明原因呼吸困難應(yīng)立即排查?；謴?fù)期建議低脂飲食，控制血脂水平，適度活動促進(jìn)血液循環(huán)。長期臥床者需穿戴彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成。