心臟瓣膜閉合嚴重不嚴

博禾醫(yī)生
心臟瓣膜閉合嚴重不嚴通常屬于中重度心臟瓣膜病變,需根據(jù)具體類型評估風(fēng)險并積極干預(yù)。主要涉及二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等,可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎等因素引起,需通過藥物控制或手術(shù)修復(fù)。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致瓣膜增厚粘連,常見二尖瓣受累?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難,聽診可聞及收縮期雜音。急性期需使用注射用芐星青霉素控制鏈球菌感染,慢性期可遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕心臟負荷,嚴重者需行二尖瓣成形術(shù)。
老年性鈣化或黏液樣變性可導(dǎo)致瓣葉脫垂,多見于主動脈瓣。典型表現(xiàn)為心悸、心絞痛及舒張期嘆氣樣雜音。輕癥可用鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu),中重度患者需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù),術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。
細菌侵蝕瓣膜可造成穿孔或腱索斷裂,常見金黃色葡萄球菌感染。特征性癥狀包括發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)及新發(fā)心臟雜音。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉4-6周,合并心力衰竭時聯(lián)用地高辛片,贅生物大于10毫米者需急診行瓣膜清創(chuàng)術(shù)。
馬方綜合征等結(jié)締組織病可致瓣環(huán)擴張,兒童期即可出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。建議定期超聲監(jiān)測,出現(xiàn)左室擴大時使用酒石酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,主動脈根部直徑超過50毫米需預(yù)防性行Bentall手術(shù)。
急性心肌梗死后乳頭肌缺血可致二尖瓣反流,表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫及心源性休克。緊急處理需舌下含服硝酸甘油片,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后反流多可改善,合并室壁瘤者需同期行左室重建術(shù)。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免劇烈運動加重心臟負擔(dān)。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能,出現(xiàn)下肢水腫或夜間憋醒需立即就診。術(shù)后患者應(yīng)嚴格預(yù)防感染,牙科操作前24小時需預(yù)防性使用抗生素,保持口腔衛(wèi)生可降低心內(nèi)膜炎風(fēng)險。
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