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復(fù)雜性肛瘺是什么病

肛腸科編輯 科普小醫(yī)森
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關(guān)鍵詞：#肛瘺

復(fù)雜性肛瘺通常是指存在多個瘺管分支、累及肛門括約肌或反復(fù)發(fā)作的肛瘺，屬于肛腸科常見慢性感染性疾病。

1、病因機制

復(fù)雜性肛瘺多由肛腺感染引發(fā)，感染沿肛管周圍間隙擴散形成迂曲瘺管。主要與肛竇炎、克羅恩病、結(jié)核感染等因素相關(guān)，長期便秘或腹瀉可能加重病情。典型表現(xiàn)為肛周反復(fù)流膿、腫痛及硬結(jié)，嚴重時可導(dǎo)致肛門失禁。

2、解剖特點

瘺管可穿透肛門括約肌深層，形成高位或馬蹄形瘺管。根據(jù)Parks分類可分為括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型和括約肌外型，其中涉及超過30%括約肌的瘺管需特別注意保護功能。

3、診斷方法

除肛門指檢外，常需結(jié)合肛周MRI或超聲檢查明確瘺管走向。亞甲藍注射試驗有助于定位內(nèi)口，麻醉下探針檢查可確認瘺管深度。需與藏毛竇、化膿性汗腺炎等疾病鑒別。

4、治療原則

核心目標是清除病灶同時保護肛門功能。對于單純性瘺管可采用瘺管切開術(shù)，復(fù)雜性病例可能需要掛線療法、推移瓣修補術(shù)或纖維蛋白膠封堵。合并克羅恩病時需配合英夫利昔單抗等生物制劑治療。

5、術(shù)后管理

術(shù)后需每日坐浴保持創(chuàng)面清潔，使用復(fù)方角菜酸酯栓促進黏膜修復(fù)。飲食應(yīng)保證足夠膳食纖維攝入，推薦西藍花、燕麥等食物。定期擴肛防止狹窄，3個月內(nèi)避免劇烈運動。

建議患者選擇正規(guī)醫(yī)院肛腸?？凭驮\，術(shù)前完善肛管直腸壓力測定評估功能狀態(tài)。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛需及時復(fù)診。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，避免久坐久站，可配合提肛運動增強盆底肌功能。急性發(fā)作期可短期使用對乙酰氨基酚片緩解疼痛，但須避免自行使用抗生素。

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專家觀點

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    • 肛瘺的形成時間比較長嗎
    回答：肛瘺形成的時間是比較長，剛開始肛瘺是由于肛周膿腫所造成的。如果是得了肛瘺，一定要及時去醫(yī)院通過做手術(shù)來進行治療。肛瘺如果是通過藥物來進行治療，恢復(fù)起來是比較慢，而且通過藥物來進行治療，并不能夠達到徹底根治的效果，只能夠通過手術(shù)來進行根治。術(shù)后只要是注意傷口的衛(wèi)生，不讓傷口感染，恢復(fù)起來大概也就一個月左右的時間。
    肛瘺手術(shù)五天同房了
    回答：肛瘺手術(shù)后五天是不能夠同房的，這是因為幾方面原因:1、局部肛門創(chuàng)面未愈合，如同房時會有明顯的疼痛，這會影響夫妻雙方的感覺。2、肛瘺手術(shù)后五天創(chuàng)面未愈合，局部會有一些炎性或膿性，包括血性滲出液，在同房的過程中會導(dǎo)致女性陰道被污染，容易逆行感染，成為盆腔炎。一般同房的時間需要選擇在肛門部創(chuàng)面完全愈合，沒有疼痛時，大體時間一般在一個月左右，如愈合能力較差，時長可能會適當(dāng)延長。
    肛瘺和混合痔手術(shù)后吃什么能促進傷口痊愈
    回答：肛瘺和混合痔手術(shù)后，通過合理膳食，是可以促進傷口恢復(fù)的。一方面多吃蔬菜瓜果，多吃粗纖維食物，可以保持大便通暢，減輕對創(chuàng)面的刺激。一方面，要注意避免辛辣刺激性食物、避免油炸食品。同時，適當(dāng)吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物，例如:牛/羊肉、魚肉、雞肉、雞蛋蛋白等，可以促進患處恢復(fù)。由于肛瘺手術(shù)后，需要敞開創(chuàng)面慢慢恢復(fù)，讓創(chuàng)面從內(nèi)部向外部愈合，避免假性愈合的情況。同時要注意保持創(chuàng)面清潔衛(wèi)生，可以使用1:5000的高錳酸鉀溶液清洗肛周創(chuàng)面，能促進創(chuàng)面的快速愈合恢復(fù)。
    肛瘺手術(shù)多久可以判斷是否假愈合
    回答：肛瘺手術(shù)方式有兩種，如果肛瘺表淺，可行肛瘺切除術(shù)，如果肛瘺內(nèi)口位置較高，應(yīng)行肛瘺切開掛線術(shù)。術(shù)后的第二天就可以進行切口換藥，換藥時就應(yīng)該注意觀察切口有沒有假性愈合。如果行肛瘺切除術(shù)，因位置表淺，清除組織少，再加上患者的年齡較輕，愈合能力強，較早的就可能出現(xiàn)假性愈合，應(yīng)視具體的患者情況而定，沒有具體的時間長短。肛瘺切開掛線術(shù)的手術(shù)清除的組織較多，位置比較深，在掛線未脫落之前假性愈合的幾率是比較低的，但仍需注意觀察。如果發(fā)現(xiàn)假性愈合，就應(yīng)將愈合的組織再次分開至底部，保證肉芽組織自底部向上生長才可以。
    肛瘺外口是什么樣子的
    回答：肛瘺的外口其實就是一個小小的洞口，可以有多個或單個外口，用手壓外口會溢出膿液，外口微凸起皮膚表面，顏色較深。如果癥狀不嚴重的情況下，外口可以形成假性愈合，從而形成一個小凸起，會反復(fù)發(fā)作。觸摸外口周圍，可以摸到條索狀的瘺管。肛瘺一旦形成之后就需要及時做手術(shù)，把內(nèi)口、瘺管，外口一并切除。術(shù)后再進行靜脈輸液喹諾酮類或頭孢類的抗生素抗感染治療。傷口消毒換藥，并配合中藥坐浴促進傷口痊愈，要避免出現(xiàn)假性愈合，才可以治愈肛瘺。
    肛瘺疾病是怎么回事
    回答：肛瘺疾病是由于平時不注意局部的衛(wèi)生，發(fā)生了感染的情況導(dǎo)致的，會容易出現(xiàn)反復(fù)流膿發(fā)癢的情況，可以通過手術(shù)的方法來進行治療，防止病情惡化的時候產(chǎn)生并發(fā)癥。在做完手術(shù)后也需要仔細的保養(yǎng)護理，按時到醫(yī)院進行復(fù)檢，觀察身體的恢復(fù)情況。
    肛瘺大便藏在傷口內(nèi)
    回答：肛瘺是肛腸科三大疾病之一，它和內(nèi)痔，肛裂，痔瘡，形成肛腸科的三大疾病。肛瘺的發(fā)病率還是比較高的，特別在秋冬季發(fā)病率最高。肛瘺的臨床癥狀是肛周外口反復(fù)的破潰，流膿流液，一般沒有疼痛的情況，可以引起肛門口的潮濕和瘙癢。肛瘺因為有外口內(nèi)口，中間有瘺管，瘺管是一個結(jié)締組織，吃藥是根本不可能解決的，必須經(jīng)過手術(shù)治療，因為瘺管比較深，手術(shù)以后形成的創(chuàng)面也是比較深的，這樣大便時大便容易進入創(chuàng)面以內(nèi)，藏在傷口以內(nèi)，這時每一次便后要及時的清洗，要用手指把創(chuàng)面內(nèi)的大便清洗干凈，使用高錳酸鉀進行坐浴就可以。
    肛瘺術(shù)后有硬結(jié)怎么回事
    回答：肛瘺手術(shù)后術(shù)區(qū)有硬結(jié)，可能是因術(shù)區(qū)的水腫尚未完全消散導(dǎo)致的，這是正常現(xiàn)象。隨著時間推移，硬結(jié)會逐漸消失，只不過速度會比較慢。要想加快硬結(jié)吸收、變小的速度，可在每次排便后或每晚臨睡前，用溫水進行肛門坐浴。熱療可促進水腫的吸收，而且還能改善肛周輕微的不適感。還可以短期服用一些消腫的藥物，如七葉皂苷鈉等。在肛瘺術(shù)后未完全恢復(fù)前，盡量多臥床休息，不要過度勞累，尤其是長時間采用坐位及站位進行工作。
    肛瘺的發(fā)病率也是很高嗎
    回答：肛瘺的發(fā)病率還是相對偏高的，在臨床上肛瘺的發(fā)病率位于肛門周圍常見疾病的第三位。肛瘺會表現(xiàn)為患者反復(fù)出現(xiàn)肛門周圍腫痛以及流膿的癥狀，而且肛瘺并無法自愈，患者需要通過手術(shù)治療才能完全治愈，所以建議患者及時行手術(shù)治療。
    肛瘺可以喝羊奶
    回答：肛瘺是可以喝羊奶的，但是必須留意足量，不要喝太多，因為羊奶喝多了也是會致使鬧肚子的，一旦鬧肚子就很容易引來便秘和消化不良的現(xiàn)象，患肛瘺最主要的就是缺許多清淡易消化的食物，不要吃任何辛辣刺激性容易上火的食物，除了海鮮類的發(fā)物，并且也要留意好自己的個人衛(wèi)生。需求注意禁食辛辣刺激性的食物，禁止飲酒。禁食生冷硬的食物。
    肛瘺手術(shù)內(nèi)口愈合標準
    回答：肛瘺手術(shù)后不再破皮，沒疼痛的現(xiàn)象創(chuàng)面干燥，不伴發(fā)分泌物構(gòu)成是結(jié)疤標準。肛瘺是由于肛周膿腫反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)的一種肛周疾病一般可以手術(shù)救治，術(shù)后應(yīng)當(dāng)流質(zhì)飲食為基礎(chǔ)，及時的排便作好肛門局部衛(wèi)生的清潔護理，及時換藥重新調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采用溫水坐浴或中藥內(nèi)服等能增進傷口愈合。特別聲明忌食辛辣刺激性食物，清淡飲食,避免久坐受涼。
    復(fù)雜性肛瘺手術(shù)后,大約多久能恢復(fù)好?
    回答：肛瘺能夠治愈。肛瘺也被稱為“肛門直腸弛緩癥”，大大部分肛瘺是在肛門直腸膿腫破裂或劃開并排出后產(chǎn)生的。醫(yī)治能夠經(jīng)過部分熱水浴選擇，比方排便后的高錳酸鉀溶液浴，這可以促進肛門括約肌松弛。目前手術(shù)比較失敗，謹遵醫(yī)囑選擇護理，因此且注重飲食忌口，應(yīng)該在一個月到兩個月左右是可以慢慢恢復(fù)的。
    肛瘺對身體有什么影響
    回答：肛瘺是較常見的肛腸疾病，對身體會有影響，如腫痛、流膿，需要引起重視。肛瘺的主要表現(xiàn)就是會使局部肛門出現(xiàn)腫痛并且反復(fù)流膿，嚴重的還可能使患者發(fā)燒。因為反復(fù)的致病菌感染，容易使肛周局部的組織出現(xiàn)纖維化。如果不盡早進行手術(shù)治療，控制炎癥，有可能會導(dǎo)致肛門出現(xiàn)失禁，不能控制大小便等。因為患病久治不愈，還會使患者的心理壓力過大。因此，肛瘺一旦形成后用藥物治療是沒有辦法根治，只能及早的進行手術(shù)，手術(shù)中仔細探查找到內(nèi)口、瘺管一起切除，術(shù)后進行抗炎治療。如果任由其發(fā)展，不及時處理，肛瘺對身體的影響較大。
    肛裂肛瘺的原因？
    回答：肛裂的病因主要是由于便秘、或者是大便干燥。排便困難，用力排便時，干結(jié)的便箋撐破肛門黏膜，時間長了會構(gòu)成慢性的裂口潰瘍。肛瘺的病因主要是肛竇炎，炎癥沒及時的引流，炎癥蔓延到直腸肛管的軟組織，構(gòu)成周圍膿腫，瘺管而會反復(fù)感染，最終構(gòu)成纖維化。需求注意盡量多吃蔬菜水果，多吃一些含粗纖維的蔬菜。
    痔瘡肛瘺有哪些方法能治療
    回答：肛瘺的主要表現(xiàn)是肛門周圍的外瘺口會有極少量膿性分泌物排出來。刺激周圍的皮膚，引起瘙癢等不適。如果只是痔瘡的話，可以用藥進行治療。如果已經(jīng)肛瘺了，那就必須去正規(guī)醫(yī)院通過手術(shù)來治療了。手術(shù)分成傳統(tǒng)中醫(yī)的掛線療法及西醫(yī)的局麻下瘺管切開術(shù)，普通肛腸科門診均有能力積極開展此類手術(shù)，如果同時患痔痔，自可一次性解決。一般術(shù)后在一周內(nèi)需要肛門用藥。平時要慣良好的排便的習(xí)慣，始終保持大便滋潤通暢不干燥。多吃很多新鮮的水果蔬菜，防止辛辣刺激的食物。
    肛瘺不做手術(shù)能不能好
    回答：肛瘺一般來說，不手術(shù)是不能自愈的，只有極少部分，那種生活習(xí)慣非常好，抵抗力強，衛(wèi)生習(xí)慣，大便習(xí)慣都非常好的，嬰幼兒的肛瘺，相對來說因為他本身還在生長發(fā)育期，隨著他生長發(fā)育，如果你也是習(xí)慣大便，有些大便成形了，細菌抵抗力也上升了，把肛腺導(dǎo)管瘺管都愈合，嬰幼兒肛瘺相對來說，自愈的幾率會大一點。嬰幼兒的肛瘺，還在生長發(fā)育期，肛腺導(dǎo)管瘺管都能愈合，相對來說自愈的幾率會大一點。
    為什么會得高位肛瘺
    回答：肛瘺的形成一般考慮可能是由于肛腺感染以后造成肛門內(nèi)部形成膿腫，膿腫破潰以后造成與外界相通的管道。一般可以分為三部分，原發(fā)內(nèi)口、瘺管和外口，引起反復(fù)的流膿、流水等情況，一般是由于內(nèi)口感染以后造成局部引起感染，通過瘺管造成外部引起的感染反應(yīng)。同時肛瘺也分為很多種，最常見的主要是低位肛瘺，復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺，主要是根據(jù)瘺管的位置等情況決定是什么類型的。高位肛瘺一般治療需要通過手術(shù)的方式處理，手術(shù)中需要徹底的清除瘺道、處理內(nèi)口，防止發(fā)生復(fù)發(fā)等情況。
    肛管外傷感染是肛瘺的原因嗎
    回答：肛管外傷感染可以引起肛瘺。95%以上的肛瘺都是繼發(fā)于肛周膿腫之后，大約5%的肛瘺是由于外傷等其他原因引起的。當(dāng)肛管或肛周組織受到穿透性的外傷后，特別是伴有傷口的感染，會有很大的概率引起肛瘺。但如果受傷后，積極處理傷口。給予清創(chuàng)引流處理，可以避免肛瘺的形成。但是形成肛瘺后保守治療無效，只能通過手術(shù)根治。術(shù)后注意飲食，堅持換藥，有利于傷口的恢復(fù)。
    肛瘺需要做手術(shù)嗎
    回答：肛瘺是必須要做手術(shù)，才能夠完全治愈的。因為肛瘺由三部分組成，其中外口位于肛周皮膚上，瘺管是外口與肛內(nèi)相通的管道，內(nèi)口位于肛內(nèi)的肛隱窩處。因為內(nèi)口持續(xù)未愈合，肛內(nèi)的糞便、黏液等污物，都會通過內(nèi)口進入到瘺管，然后通過外口排出，所以肛瘺的感染會反復(fù)發(fā)作。只有通過手術(shù)將內(nèi)口找到并處理好，如進行掛線或直接切除瘺管及內(nèi)口組織，感染才不會反復(fù)發(fā)作，意味著肛瘺被完全治愈。
    肛瘺術(shù)后一輩子不能喝酒吃辣嗎
    回答：肛瘺做手術(shù)后，在恢復(fù)期的一段時間是不能夠吃辣椒和喝酒的，但是如果恢復(fù)之后是可以適量吃點辣椒、喝酒，并不要求患者一輩子不能喝酒、吃辣，但是不可以過量。術(shù)后由于留下開放性的創(chuàng)傷面，需要控制飲食，避免吃生冷辛辣的食物。如果肛瘺病情并不嚴重，手術(shù)較為順利，術(shù)后恢復(fù)很好，沒有出現(xiàn)任何不適的癥狀，半年后可以適量吃辣椒或喝酒，不會引起肛瘺復(fù)發(fā)的。但是也要根據(jù)患者的情況來分析，如果患者并存有肝臟疾病的，都不建議喝酒的。平時可多做提肛運動，促進局部的血液微循環(huán)。
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