心瓣鈣化什么意思
博禾醫(yī)生
心瓣鈣化是指心臟瓣膜因鈣鹽沉積導(dǎo)致結(jié)構(gòu)硬化和功能異常,常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣,可能與年齡增長(zhǎng)、慢性炎癥或代謝異常等因素有關(guān)。
心瓣鈣化主要與退行性變相關(guān),隨著年齡增長(zhǎng),瓣膜膠原纖維斷裂后鈣鹽沉積。高血壓和糖尿病等慢性疾病會(huì)加速這一過(guò)程,導(dǎo)致瓣膜增厚變形。部分患者存在家族遺傳傾向,基因缺陷可能影響鈣磷代謝。風(fēng)濕性心臟病遺留的瓣膜損傷也是常見(jiàn)誘因,反復(fù)炎癥反應(yīng)促進(jìn)局部鈣化灶形成。
鈣化主要發(fā)生在瓣葉基底部和交界處,肉眼可見(jiàn)白色結(jié)節(jié)樣硬化。顯微鏡下可見(jiàn)羥基磷灰石結(jié)晶沉積,伴隨纖維組織增生。主動(dòng)脈瓣鈣化多累及半月瓣游離緣,二尖瓣鈣化常見(jiàn)于后葉基底部。重度鈣化可導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)度顯著降低,引起血流動(dòng)力學(xué)改變。
早期多無(wú)明顯癥狀,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促。主動(dòng)脈瓣鈣化可能產(chǎn)生典型收縮期噴射性雜音,二尖瓣鈣化可聞及舒張期隆隆樣雜音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心絞痛樣胸痛、陣發(fā)性夜間呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。部分患者首發(fā)癥狀為暈厥或心律失常相關(guān)心悸。
心臟超聲是首選檢查手段,可清晰顯示瓣膜增厚程度和鈣化范圍。X線胸片可見(jiàn)瓣膜區(qū)高密度影,CT能定量評(píng)估鈣化負(fù)荷。心電圖可能顯示左心室肥厚或傳導(dǎo)阻滯。對(duì)于疑似病例需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,鑒別是否合并冠心病。
輕度鈣化建議控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病,定期隨訪超聲監(jiān)測(cè)進(jìn)展。中度以上狹窄可考慮經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),使用愛(ài)德華SAPIEN或美敦力CoreValve等人工瓣膜。外科開(kāi)胸手術(shù)適用于合并其他心臟病變患者,術(shù)中可同期處理二尖瓣病變。藥物治療主要使用他汀類延緩鈣化進(jìn)程,但無(wú)法逆轉(zhuǎn)已形成的病變。
心瓣鈣化患者需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。戒煙并控制體重,定期監(jiān)測(cè)血壓和血脂水平。出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診,術(shù)后患者需終身抗凝治療并定期復(fù)查凝血功能。
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