心包炎的癥狀和體征是什么

博禾醫(yī)生
心包炎的癥狀和體征主要包括胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)熱和心包摩擦音。心包炎是指心包膜發(fā)生炎癥反應(yīng),可能由感染、自身免疫性疾病、心肌梗死等因素引起。
心包炎引起的胸痛通常位于胸骨后或心前區(qū),呈尖銳或壓迫性疼痛,可放射至頸部、背部或左肩。疼痛常因深呼吸、咳嗽或平臥加重,坐起或前傾時(shí)減輕。這種疼痛與心肌缺血不同,硝酸甘油無法緩解?;颊呖赡馨殡S出汗、惡心等癥狀。治療需針對病因,如細(xì)菌感染可使用注射用頭孢曲松鈉,病毒感染可選用阿昔洛韋片,非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊有助于緩解疼痛和炎癥。
呼吸困難是心包積液壓迫心臟的常見表現(xiàn),患者感覺呼吸費(fèi)力或氣促,尤其在平臥時(shí)加重。大量積液可能導(dǎo)致端坐呼吸,即被迫采取坐位才能呼吸。聽診可發(fā)現(xiàn)心音遙遠(yuǎn),胸部X線顯示心影增大。少量積液可能無須特殊處理,中至大量積液需行心包穿刺引流,同時(shí)使用呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷。結(jié)核性心包炎需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊抗結(jié)核治療。
心悸源于心包炎癥刺激或積液導(dǎo)致的心律失常,患者自覺心跳沉重、不規(guī)則或過速。常見竇性心動(dòng)過速,偶發(fā)房性早搏或室性早搏。心電圖可見廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高但無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低,PR段壓低具有特異性。輕度心律失??捎^察,頻發(fā)早搏可用鹽酸美西律片,持續(xù)性快速心律失常需靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液。同時(shí)需監(jiān)測電解質(zhì),低鉀血癥可誘發(fā)心律失常。
感染性或免疫性心包炎常伴發(fā)熱,體溫多在38-39℃之間。細(xì)菌性心包炎可出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn),結(jié)核性心包炎多為午后低熱。需進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查明確病因。細(xì)菌感染需靜脈使用注射用青霉素鈉,結(jié)核感染需規(guī)范抗結(jié)核治療。非感染性發(fā)熱可使用對乙酰氨基酚片退熱,糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片適用于自身免疫性疾病。
心包摩擦音是心包炎的典型體征,呈粗糙的抓刮樣聲音,在胸骨左緣第3-4肋間最清晰,隨體位變化或屏氣時(shí)可能增強(qiáng)。摩擦音反映臟層與壁層心包因炎癥變得粗糙。該體征具有診斷價(jià)值但可能短暫存在,大量心包積液時(shí)摩擦音消失。聽診需與胸膜摩擦音鑒別,后者與呼吸同步。治療主要針對原發(fā)病,阿司匹林腸溶片可緩解炎癥,心包填塞需緊急心包穿刺。
心包炎患者應(yīng)臥床休息至癥狀緩解,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食需低鹽、易消化,限制每日液體攝入量以防加重積液。監(jiān)測體重和尿量有助于評估體液平衡。急性期過后可逐步恢復(fù)活動(dòng),但需避免重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖觀察病情變化。出現(xiàn)胸痛加重、意識模糊或血壓下降需立即就醫(yī),警惕心包填塞等危急情況。結(jié)核性心包炎患者需完成全程抗結(jié)核治療,不可自行停藥。
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