肺轉(zhuǎn)移瘤影像特征有哪些

博禾醫(yī)生
肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征主要有結(jié)節(jié)狀陰影、粟粒樣改變、空洞形成、淋巴管炎樣改變和胸膜受累等。肺轉(zhuǎn)移瘤是其他部位惡性腫瘤通過血行、淋巴或直接浸潤轉(zhuǎn)移至肺部形成的病灶,影像學(xué)檢查對早期診斷具有重要價(jià)值。
肺轉(zhuǎn)移瘤最常見的表現(xiàn)為多發(fā)圓形或類圓形結(jié)節(jié),邊界清晰或模糊,大小不等。結(jié)節(jié)多分布于雙肺中下野外周帶,可能與肺血流分布有關(guān)。胸部CT可顯示直徑2毫米以上的小結(jié)節(jié),典型表現(xiàn)為隨機(jī)分布的"滿天星"樣病灶。部分轉(zhuǎn)移瘤如甲狀腺癌、腎癌轉(zhuǎn)移灶可能出現(xiàn)鈣化。
某些惡性腫瘤如甲狀腺癌、骨肉瘤、絨毛膜癌等血行轉(zhuǎn)移時(shí),可在雙肺彌漫分布1-3毫米的粟粒樣結(jié)節(jié)。這種改變在X線胸片上表現(xiàn)為均勻散布的細(xì)小結(jié)節(jié)影,類似粟粒性肺結(jié)核,但分布更均勻。高分辨率CT能清晰顯示結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
約5%的肺轉(zhuǎn)移瘤可出現(xiàn)空洞,常見于鱗癌、肉瘤等轉(zhuǎn)移灶。影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū),壁厚薄不均,內(nèi)壁多不規(guī)則??斩葱纬煽赡芘c腫瘤中心壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。薄壁空洞需與肺結(jié)核、肺膿腫等感染性疾病鑒別。
乳腺癌、胃癌等通過淋巴道轉(zhuǎn)移時(shí),可見支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚等淋巴管炎樣改變。CT表現(xiàn)為從肺門向外周放射的線狀影,伴或不伴結(jié)節(jié)。這種改變常提示預(yù)后較差,可能伴有胸腔積液和縱隔淋巴結(jié)腫大。
胸膜轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為胸膜結(jié)節(jié)、胸膜增厚或胸腔積液。胸膜結(jié)節(jié)多位于肋膈角或葉間裂,增強(qiáng)CT可見明顯強(qiáng)化。大量血性胸腔積液常見于肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移。胸膜活檢或胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查有助于明確診斷。
發(fā)現(xiàn)肺部異常影像表現(xiàn)時(shí)應(yīng)結(jié)合原發(fā)腫瘤病史綜合判斷,必要時(shí)進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷。建議患者定期進(jìn)行胸部影像學(xué)隨訪,監(jiān)測病灶變化。保持良好營養(yǎng)狀態(tài),適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肺功能。出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免延誤治療時(shí)機(jī)。
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