小兒心律失常的類型有哪些

博禾醫(yī)生
小兒心律失常主要包括竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯以及預(yù)激綜合征等類型。心律失常可能與先天性心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、感染性心肌炎、藥物影響或自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān),需結(jié)合心電圖等檢查明確診斷。
竇性心律失常在小兒中較為常見,主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩或竇性心律不齊。健康兒童因運(yùn)動(dòng)、哭鬧或發(fā)熱引起的暫時(shí)性竇性心動(dòng)過速多為生理性,通常無須特殊處理。若伴隨面色蒼白、乏力等癥狀,需排查貧血或甲狀腺功能亢進(jìn)等病因。診斷需依賴心電圖,治療上可遵醫(yī)囑使用鹽酸普萘洛爾片或阿替洛爾片等β受體阻滯劑。
房性早搏和陣發(fā)性房性心動(dòng)過速是小兒房性心律失常的主要表現(xiàn)。早搏多與精神緊張或咖啡因攝入有關(guān),部分患兒可能無自覺癥狀。持續(xù)性房性心動(dòng)過速可能導(dǎo)致心悸、胸悶,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心力衰竭。治療需根據(jù)病因選擇鹽酸普羅帕酮片或胺碘酮片等抗心律失常藥物,必要時(shí)行射頻消融術(shù)。
室性早搏和室性心動(dòng)過速在小兒中相對(duì)少見但風(fēng)險(xiǎn)較高。輕度室性早搏可能無臨床癥狀,頻發(fā)或多源性室早需警惕心肌炎或長(zhǎng)QT綜合征。室速發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暈厥或抽搐,緊急情況下需使用利多卡因注射液或鹽酸胺碘酮注射液。先天性心臟病術(shù)后患兒需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心律變化。
一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯可能由風(fēng)濕熱或心肌炎引起,多數(shù)患兒可通過治療原發(fā)病改善。三度房室傳導(dǎo)阻滯需安裝永久性心臟起搏器,常見于先天性房室結(jié)發(fā)育異?;蛐呐K手術(shù)后?;純喝粘?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估傳導(dǎo)功能。
預(yù)激綜合征患兒因存在房室旁路易發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,發(fā)作時(shí)心率可達(dá)200次/分以上。無癥狀者無須治療,反復(fù)發(fā)作可遵醫(yī)囑使用鹽酸維拉帕米片或行導(dǎo)管消融術(shù)。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)識(shí)別突發(fā)心悸、面色蒼白的表現(xiàn),及時(shí)就醫(yī)處理。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)心慌、呼吸急促或暈厥等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)作時(shí)間和誘因,避免盲目使用鎮(zhèn)靜藥物。日常需保證充足睡眠,限制含咖啡因飲料攝入,先天性心臟病患兒應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲。藥物治療期間需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量,觀察有無頭暈或皮疹等不良反應(yīng),定期復(fù)查心電圖評(píng)估療效。
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