呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施
呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)包括保持呼吸道通暢、維持氧合功能、預(yù)防并發(fā)癥、監(jiān)測(cè)生命體征、心理支持等措施。呼吸衰竭患者需通過(guò)體位管理、氧療支持、藥物輔助、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式進(jìn)行綜合護(hù)理。
1、保持通暢
抬高床頭30-45度可減少腹腔臟器對(duì)膈肌壓迫，促進(jìn)肺擴(kuò)張。每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，對(duì)痰液黏稠者使用氨溴索口服溶液或乙酰半胱氨酸顆粒稀釋痰液，必要時(shí)采用纖維支氣管鏡進(jìn)行氣道清理。觀察痰液顏色和量，出現(xiàn)粉紅色泡沫痰提示可能合并急性肺水腫。
2、氧合維持
根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度氧療，Ⅱ型呼吸衰竭需控制性低流量吸氧。使用儲(chǔ)氧面罩時(shí)確保密封性，文丘里面罩需保持氧流量與刻度匹配。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度，維持SpO2在88%-92%范圍內(nèi)，避免氧中毒或二氧化碳潴留加重。
3、并發(fā)癥預(yù)防
每4小時(shí)評(píng)估皮膚受壓情況，骨突處使用減壓敷料。對(duì)長(zhǎng)期臥床者每日進(jìn)行雙下肢氣壓治療，皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓。留置導(dǎo)尿患者采用密閉式引流系統(tǒng)，定期進(jìn)行膀胱沖洗。建立人工氣道者需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌吸痰操作，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
4、體征監(jiān)測(cè)
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、呼吸頻率變化，記錄24小時(shí)出入量。急性期每小時(shí)測(cè)量血壓，警惕休克前期的脈壓差縮小。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，重點(diǎn)關(guān)注PaO2、PaCO2及酸堿平衡參數(shù)。出現(xiàn)意識(shí)改變、大汗淋漓等表現(xiàn)時(shí)立即通知醫(yī)生，警惕肺性腦病發(fā)生。
5、心理干預(yù)
采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者情緒狀態(tài)，對(duì)使用無(wú)創(chuàng)通氣的患者提前解釋面罩壓迫感。指導(dǎo)家屬參與護(hù)理，通過(guò)手勢(shì)板幫助插管患者表達(dá)需求。推薦播放舒緩音樂(lè)緩解緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用右佐匹克隆片改善睡眠障礙。
呼吸衰竭患者日常應(yīng)保持環(huán)境溫度22-24℃，濕度50%-60%。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如乳清蛋白粉、西藍(lán)花泥等，少量多餐避免腹脹影響呼吸。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，使用呼吸訓(xùn)練器逐步提升肺活量。定期復(fù)查肺功能，隨身攜帶急救聯(lián)系卡，出現(xiàn)氣促加重立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)正確拍背排痰手法，家中備好制氧設(shè)備應(yīng)急使用。
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