小兒腎積水手術后積水沒有減少怎么辦呀

博禾醫(yī)生
小兒腎積水手術后積水未減少需及時復查并調整治療方案,可能與吻合口狹窄、殘余梗阻或腎功能代償延遲有關。建議通過超聲復查、利尿腎動態(tài)顯像等評估,必要時行輸尿管支架置入術或二次手術解除梗阻。
術后早期積水未消退可能是正?,F(xiàn)象。腎盂輸尿管連接部成形術后局部水腫可能導致暫時性引流不暢,積水消退通常需要數周至數月。此時應定期監(jiān)測尿量、腎功能及超聲變化,避免劇烈運動,保持每日飲水量1500-2000毫升促進排尿。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或尿量驟減需立即就診。
持續(xù)性積水多提示存在機械性梗阻。輸尿管再吻合處瘢痕攣縮是常見原因,表現(xiàn)為腎盂擴張程度較術前無改善或加重,可伴有腰部脹痛。此時需行CT尿路造影明確狹窄部位,輕度狹窄可通過球囊擴張治療,嚴重者需手術重建尿路。合并感染時需使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素控制炎癥消退后再處理梗阻。
長期積水未緩解可能影響腎功能。腎小球濾過率下降時表現(xiàn)為肌酐升高、尿比重降低,需通過核素掃描評估分腎功能。單側腎功能嚴重受損者可考慮腎造瘺引流,雙側積水伴腎功能不全需限制蛋白質攝入,必要時進行血液凈化治療。術后應每3-6個月復查超聲直至積水穩(wěn)定,避免使用腎毒性藥物,保證充足睡眠有助于腎功能恢復。
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