遲發(fā)性脾破裂可通過(guò)緊急就醫(yī)、影像學(xué)檢查、保守治療、介入栓塞治療、脾切除術(shù)等方式處理。遲發(fā)性脾破裂通常由外傷后脾臟包膜下血腫延遲破裂、凝血功能障礙、脾臟原有病變等因素引起。

1、緊急就醫(yī)

遲發(fā)性脾破裂屬于急危重癥，一旦出現(xiàn)左上腹劇痛、血壓下降、面色蒼白等癥狀，須立即撥打急救電話。就醫(yī)途中保持患者平臥位，避免劇烈活動(dòng)加重出血。急診科醫(yī)生會(huì)根據(jù)生命體征優(yōu)先進(jìn)行液體復(fù)蘇，建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，同時(shí)完善血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。

2、影像學(xué)檢查

腹部增強(qiáng)CT是確診遲發(fā)性脾破裂的首選方法，能清晰顯示脾臟裂傷程度、出血范圍及腹腔積血量。超聲檢查可用于床旁快速評(píng)估，但對(duì)包膜下血腫的敏感性較低。影像學(xué)檢查結(jié)果將決定后續(xù)治療方案的選擇，如脾臟損傷分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)可考慮保守治療，Ⅲ級(jí)以上多需手術(shù)干預(yù)。

3、保守治療

適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且脾臟損傷較輕的患者。絕對(duì)臥床休息1-2周，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察血壓、心率變化。使用氨甲環(huán)酸注射液抑制纖溶亢進(jìn)，注射用矛頭蝮蛇血凝酶促進(jìn)局部止血，必要時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞糾正貧血。治療期間需定期復(fù)查CT監(jiān)測(cè)血腫變化，警惕遲發(fā)性大出血風(fēng)險(xiǎn)。

4、介入栓塞治療

通過(guò)股動(dòng)脈穿刺插管至脾動(dòng)脈分支，注入明膠海綿顆?；驈椈扇λㄈ鲅?。這種微創(chuàng)方法特別適合合并凝血功能障礙或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者。術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、左上腹痛等癥狀，通常3-5天可自行緩解。需監(jiān)測(cè)肝功能變化，預(yù)防脾膿腫等并發(fā)癥。

5、脾切除術(shù)

對(duì)于脾門(mén)撕裂、活動(dòng)性大出血或保守治療失敗者，需行開(kāi)腹或腹腔鏡脾切除術(shù)。術(shù)前需備足紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿，術(shù)后注意預(yù)防兇險(xiǎn)性感染?？勺襻t(yī)囑接種肺炎球菌多糖疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗等，必要時(shí)長(zhǎng)期口服青霉素V鉀片預(yù)防感染。

遲發(fā)性脾破裂康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月，飲食選擇高鐵食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉等糾正貧血，逐步增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù)。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲，關(guān)注血小板升高可能導(dǎo)致的血栓風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀需及時(shí)復(fù)診，脾切除患者尤其要注意預(yù)防終身感染風(fēng)險(xiǎn)。