慢性痢疾的癥狀及治療

博禾醫(yī)生
慢性痢疾的癥狀主要有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、體重下降等,可通過藥物治療、飲食調整、補液支持、中醫(yī)調理、手術治療等方式干預。慢性痢疾通常由細菌性痢疾遷延不愈、阿米巴原蟲感染、炎癥性腸病、腸道菌群失調、免疫缺陷等因素引起。
慢性痢疾的腹痛多位于下腹部或臍周,呈陣發(fā)性絞痛或隱痛,排便后可能暫時緩解。腸道炎癥刺激腸黏膜神經是主要誘因,若合并潰瘍性結腸炎或克羅恩病,疼痛可能持續(xù)加重。治療需針對病因,如細菌感染可遵醫(yī)囑使用諾氟沙星膠囊、鹽酸小檗堿片;炎癥性腸病需使用美沙拉嗪腸溶片,同時避免辛辣刺激性食物。
糞便中混有黏液、膿液或血液是典型表現(xiàn),細菌性痢疾多為鮮紅色血便,阿米巴痢疾則呈暗紅色果醬樣??赡芘c腸黏膜潰瘍、毛細血管破裂有關。需通過糞便病原學檢查明確病因,細菌感染可使用左氧氟沙星片聯(lián)合蒙脫石散;阿米巴感染需口服甲硝唑片,嚴重時加用雙碘喹啉片。
表現(xiàn)為排便后仍有便意但無糞便排出,直腸炎癥刺激是主要原因,常見于潰瘍性結腸炎或慢性細菌性痢疾。治療需控制炎癥,可遵醫(yī)囑使用柳氮磺吡啶腸溶片,配合溫水坐浴緩解肛周不適。飲食需選擇低渣流質食物,減少纖維素攝入。
長期營養(yǎng)吸收障礙導致,多見于克羅恩病或重度阿米巴痢疾?;颊呖赡馨殡S貧血、低蛋白血癥。需補充腸內營養(yǎng)粉劑,必要時靜脈輸注復方氨基酸注射液。治療原發(fā)病的同時,可短期使用潑尼松片控制腸道炎癥反應。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)腸穿孔、中毒性巨結腸或肛周膿腫,需緊急手術如腸段切除術、引流術。此類情況多與延誤治療或免疫抑制有關,術前需完善腹部CT評估,術后使用注射用頭孢曲松鈉預防感染。
慢性痢疾患者日常需選擇易消化的低脂低纖維飲食,如米粥、蒸蛋等,避免乳制品及生冷食物。注意記錄排便次數(shù)及性狀變化,定期復查腸鏡。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或便血加重,須立即就醫(yī)。長期患病者建議補充維生素B12及鐵劑,預防營養(yǎng)不良相關并發(fā)癥。
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