七十多歲還有必要做心臟支架

博禾醫(yī)生
七十多歲患者是否需要心臟支架需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)健康狀況及預(yù)期生活質(zhì)量綜合評估。心臟支架手術(shù)適用于冠狀動脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死的患者,能有效恢復(fù)血流并改善癥狀。
對于冠狀動脈狹窄超過70%且藥物控制不佳的老年患者,支架植入可顯著緩解胸痛、氣短等癥狀,降低心肌梗死風(fēng)險。這類患者若心肺功能尚可,無嚴(yán)重肝腎疾病或凝血障礙,手術(shù)獲益通常大于風(fēng)險。臨床數(shù)據(jù)顯示,75歲以下患者接受支架術(shù)后5年生存率與年輕群體差異不大,但需嚴(yán)格評估術(shù)后抗血小板治療帶來的出血風(fēng)險。部分高齡患者合并多支血管病變,可能更適合冠狀動脈搭橋手術(shù)。
存在嚴(yán)重器官功能衰竭、晚期惡性腫瘤或癡呆的老年患者,支架手術(shù)可能無法改善預(yù)后。這類患者以藥物優(yōu)化和生活方式調(diào)整為主,如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片控制血栓,配合硝酸異山梨酯片緩解心絞痛。過度醫(yī)療干預(yù)反而可能增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險,包括支架內(nèi)再狹窄、造影劑腎病等。部分研究指出80歲以上患者擇期支架術(shù)后1年內(nèi)非心血管死亡率可能超過15%。
建議患者完善冠狀動脈造影評估血管病變程度,由心血管團隊綜合評估手術(shù)必要性。術(shù)后需長期服用抗血小板藥物如替格瑞洛片,定期監(jiān)測肝腎功能與出血傾向。保持低鹽低脂飲食,每周進行150分鐘溫和有氧運動,控制血壓低于140/90mmHg。出現(xiàn)牙齦出血或黑便應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
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