肝癌晚期患者出現(xiàn)瘙癢可能與膽汁淤積、腫瘤代謝產(chǎn)物刺激、藥物副作用、皮膚干燥、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。肝癌晚期患者由于肝功能嚴(yán)重下降，膽汁排泄障礙導(dǎo)致膽鹽沉積于皮膚，刺激神經(jīng)末梢引發(fā)瘙癢；腫瘤細(xì)胞釋放的組胺等物質(zhì)也可能直接刺激皮膚；部分化療藥物或靶向藥物會引發(fā)皮膚過敏反應(yīng)；長期臥床或營養(yǎng)不良可導(dǎo)致皮膚屏障功能受損；腫瘤相關(guān)激素分泌異常可能干擾皮膚感覺傳導(dǎo)。

膽汁淤積是肝癌晚期瘙癢最常見的原因。肝臟腫瘤壓迫膽管或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至膽管系統(tǒng)，會導(dǎo)致膽汁無法正常排入腸道，膽紅素和膽汁酸反流入血并沉積在皮膚?；颊叱０橛衅つw鞏膜黃染、尿液顏色加深、陶土樣糞便等表現(xiàn)。臨床可通過血液膽紅素檢測、腹部影像學(xué)檢查明確診斷，治療上需解除膽道梗阻，必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或膽管內(nèi)支架置入，藥物可選用考來烯胺散、熊去氧膽酸膠囊等降低血膽汁酸濃度。

腫瘤代謝產(chǎn)物刺激引發(fā)的瘙癢多表現(xiàn)為全身性、陣發(fā)性發(fā)作。肝癌細(xì)胞增殖過程中會釋放蛋白酶、細(xì)胞因子等物質(zhì)，這些物質(zhì)通過血液循環(huán)作用于皮膚感覺神經(jīng)。此類患者瘙癢程度往往與腫瘤負(fù)荷相關(guān)，隨著病情進展而加重。除抗腫瘤治療外，可嘗試使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性的藥物，嚴(yán)重者可短期低劑量使用地塞米松片抑制炎癥反應(yīng)。

藥物相關(guān)性瘙癢通常在用藥后短期內(nèi)出現(xiàn)，常見于索拉非尼片、瑞戈非尼片等靶向藥物治療期間。這類藥物可能通過抑制血管內(nèi)皮生長因子受體，影響皮膚微血管功能而誘發(fā)瘙癢?；颊咄橛惺肿闫つw反應(yīng)、皮疹等表現(xiàn)。處理措施包括調(diào)整藥物劑量、局部使用爐甘石洗劑止癢，必要時更換治療方案。用藥期間應(yīng)避免搔抓，保持皮膚清潔濕潤。

皮膚干燥在惡病質(zhì)患者中較為普遍。肝癌晚期患者常因食欲減退、蛋白攝入不足導(dǎo)致皮膚彈性下降，加上長期臥床摩擦、洗澡頻率減少等因素，易出現(xiàn)皮膚脫屑、皸裂伴瘙癢。護理要點包括使用溫和無刺激的沐浴露，洗澡水溫不超過40攝氏度，浴后立即涂抹含尿素或甘油的潤膚乳。室內(nèi)濕度建議維持在50%左右，選擇純棉質(zhì)寬松衣物減少摩擦刺激。

神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的瘙癢機制較為復(fù)雜。肝癌可能異位分泌5-羥色胺、P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)，這些物質(zhì)可直接激活皮膚感覺神經(jīng)纖維。此類瘙癢常表現(xiàn)為突發(fā)性、燒灼感，傳統(tǒng)抗組胺藥效果有限。治療上可嘗試阿片受體拮抗劑如納洛酮注射液，或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀片。同時應(yīng)重視心理疏導(dǎo)，焦慮抑郁情緒可能加重瘙癢感知。

肝癌晚期患者出現(xiàn)瘙癢需加強綜合護理。每日用溫水清潔皮膚后及時保濕，修剪指甲避免抓傷，選擇無熒光劑洗衣用品。衣著宜寬松透氣，夜間可戴棉質(zhì)手套防止無意識搔抓。飲食上適量增加ω-3脂肪酸攝入，如亞麻籽油、深海魚類，限制辛辣刺激性食物。室內(nèi)保持適宜溫濕度，使用空氣凈化器減少塵螨等過敏原。若瘙癢持續(xù)加重或伴皮疹、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)排除其他皮膚疾病。心理支持同樣重要，可通過音樂療法、冥想等方式緩解焦慮情緒，必要時尋求專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)。