退行性瓣膜病變是什么病

博禾醫(yī)生
退行性瓣膜病變是指心臟瓣膜因年齡增長(zhǎng)或長(zhǎng)期機(jī)械應(yīng)力導(dǎo)致的纖維化、鈣化等結(jié)構(gòu)異常,主要累及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。該病可能由衰老、高血壓、動(dòng)脈硬化等因素引起,通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。
退行性瓣膜病變的核心機(jī)制是瓣膜組織膠原纖維斷裂和鈣鹽沉積。長(zhǎng)期血流沖擊導(dǎo)致瓣膜內(nèi)皮損傷,引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)浸潤(rùn),最終形成瓣葉增厚、攣縮。主動(dòng)脈瓣因承受更高壓力更易受累,二尖瓣環(huán)鈣化則常見(jiàn)于老年女性。慢性腎功能不全、糖尿病等代謝性疾病會(huì)加速這一進(jìn)程。
病變?cè)缙诳梢?jiàn)瓣膜游離緣結(jié)節(jié)樣增厚,隨病程進(jìn)展出現(xiàn)大面積鈣化斑塊。顯微鏡下可見(jiàn)瓣膜纖維層斷裂,羥磷灰石結(jié)晶沉積,伴巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)瓣口面積可縮小至1平方厘米以下,二尖瓣環(huán)鈣化則導(dǎo)致瓣葉活動(dòng)受限。這些改變均可造成血流動(dòng)力學(xué)障礙。
輕度病變可能無(wú)癥狀,中重度患者會(huì)出現(xiàn)典型三聯(lián)征:勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥。聽(tīng)診可聞及收縮期噴射性雜音或舒張期隆隆樣雜音。超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜增厚伴回聲增強(qiáng),多普勒測(cè)得的跨瓣壓差是評(píng)估嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。部分患者會(huì)并發(fā)房顫或心力衰竭。
經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是首選檢查,能清晰顯示瓣膜形態(tài)和運(yùn)動(dòng)異常。心電圖可見(jiàn)左心室肥厚或傳導(dǎo)阻滯,胸部X線(xiàn)可能發(fā)現(xiàn)瓣膜鈣化影。對(duì)于超聲結(jié)果不明確者,可進(jìn)行心臟磁共振或CT檢查。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有助于評(píng)估無(wú)癥狀患者的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
無(wú)癥狀患者建議定期隨訪(fǎng),控制血壓和血脂。出現(xiàn)癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄可考慮經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),二尖瓣反流嚴(yán)重者可能需要瓣膜修復(fù)術(shù)。藥物方面可選用阿托伐他汀鈣片延緩鈣化進(jìn)展,酒石酸美托洛爾片控制心率,呋塞米片緩解心力衰竭癥狀。所有治療需嚴(yán)格遵循心血管專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)。
退行性瓣膜病變患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,適量補(bǔ)充富含omega-3脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需堅(jiān)持每周3-5次有氧訓(xùn)練,如快走或游泳。注意監(jiān)測(cè)體重變化,短期內(nèi)增加2公斤以上需警惕心力衰竭。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖,重度病變者每6個(gè)月檢查一次,同時(shí)接種肺炎球菌和流感疫苗預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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