呼吸衰竭的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要涉及通氣功能障礙、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)以及氧耗量增加等機(jī)制。

1、通氣功能障礙

通氣功能障礙是呼吸衰竭的核心機(jī)制之一，分為限制性和阻塞性兩類。限制性通氣障礙常見(jiàn)于胸廓畸形、胸腔積液等，導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限；阻塞性通氣障礙多由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等引起，氣道阻力增加使肺泡通氣量下降。兩者均導(dǎo)致肺泡通氣不足，二氧化碳潴留和低氧血癥。治療需針對(duì)原發(fā)病，如慢性阻塞性肺疾病患者可遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑或沙美特羅替卡松粉吸入劑。

2、彌散障礙

彌散障礙指氧氣通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜的能力降低，常見(jiàn)于肺纖維化、肺水腫等疾病。由于肺泡膜增厚或有效彌散面積減少，氧交換效率下降，表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓顯著降低。這類患者需通過(guò)氧療改善低氧狀態(tài)，嚴(yán)重者可考慮無(wú)創(chuàng)通氣支持。

3、通氣/血流比例失調(diào)

正常通氣/血流比例為0.8，當(dāng)肺泡通氣量與血流灌注不匹配時(shí)，分為無(wú)效腔樣通氣和功能性分流兩種情況。前者見(jiàn)于肺栓塞等血流減少疾病，后者見(jiàn)于肺炎等通氣不足病變。這種失調(diào)導(dǎo)致?lián)Q氣效率低下，是低氧血癥的重要原因，需通過(guò)糾正原發(fā)病和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)改善。

4、氧耗量增加

高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)或甲狀腺功能亢進(jìn)等情況會(huì)顯著增加機(jī)體氧耗量。當(dāng)患者原有呼吸功能儲(chǔ)備不足時(shí)，增加的氧需求可能超出代償能力，誘發(fā)呼吸衰竭。這類患者需控制基礎(chǔ)代謝率，同時(shí)提供氧療支持。

5、呼吸驅(qū)動(dòng)異常

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、藥物抑制等可導(dǎo)致呼吸中樞驅(qū)動(dòng)不足，表現(xiàn)為肺泡通氣量降低和高碳酸血癥。需通過(guò)病因治療和呼吸興奮劑如尼可剎米注射液干預(yù)，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣。

呼吸衰竭患者日常需避免吸煙及二手煙暴露，保持環(huán)境空氣流通。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肺功能，遵醫(yī)囑規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑。急性發(fā)作時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)入高原等低氧環(huán)境。飲食宜選擇高蛋白、易消化食物，維持適度體重以減少呼吸負(fù)荷。