原發(fā)性肝癌合并肝硬化的常見病因主要有乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、黃曲霉毒素暴露等。肝硬化是肝癌的重要癌前病變，兩者常相互促進(jìn)發(fā)展。

1、乙型肝炎病毒感染

乙型肝炎病毒慢性感染可導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷和再生，逐步發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。病毒DNA整合入宿主基因組可能直接誘發(fā)肝細(xì)胞癌變。患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀。臨床常用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物控制病情，必要時(shí)需聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等治療。

2、丙型肝炎病毒感染

丙型肝炎病毒通過誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肝星狀細(xì)胞活化，產(chǎn)生過量細(xì)胞外基質(zhì)形成肝硬化。病毒核心蛋白具有直接致癌作用。典型表現(xiàn)包括蜘蛛痣、肝掌和脾功能亢進(jìn)。治療方案多采用索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物，配合定期超聲監(jiān)測(cè)。

3、長(zhǎng)期酗酒

乙醇代謝產(chǎn)物乙醛可造成肝細(xì)胞脂肪變性、氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙，持續(xù)飲酒超過10年可發(fā)展為酒精性肝硬化?；颊叱Ｒ婞S疸、腹水等體征。治療需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充維生素B1，嚴(yán)重者可考慮肝移植。

4、非酒精性脂肪性肝病

胰島素抵抗導(dǎo)致的肝細(xì)胞脂肪沉積可引發(fā)非酒精性脂肪性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。肥胖和糖尿病患者多見，常伴血脂異常。治療以控制體重和血糖為主，可配合吡格列酮二甲雙胍片改善胰島素抵抗。

5、黃曲霉毒素暴露

霉變谷物中的黃曲霉毒素B1是強(qiáng)致癌物，可通過誘導(dǎo)TP53基因突變直接導(dǎo)致肝癌。長(zhǎng)期低劑量接觸可先引起肝硬化。預(yù)防需注意糧食儲(chǔ)存，治療需手術(shù)切除結(jié)合靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊。

原發(fā)性肝癌合并肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查，保持低脂高蛋白飲食，避免進(jìn)食霉變食物。肝硬化代償期患者可適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，失代償期需臥床休息。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行服用可能損傷肝臟的藥物或保健品。出現(xiàn)嘔血、黑便、意識(shí)障礙等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。