肝癌手術后多次復該怎么辦

博禾醫(yī)生
肝癌手術后多次復發(fā)可通過調整生活方式、定期復查、靶向治療、免疫治療、二次手術等方式干預。肝癌復發(fā)可能與腫瘤殘留、血管侵犯、肝硬化基礎、基因突變、免疫逃逸等因素有關。
術后需嚴格戒酒并避免霉變食物攝入,減少高脂飲食對肝臟的代謝負擔。每日保證優(yōu)質蛋白如魚肉豆制品的補充,配合適量有氧運動幫助維持肝功能。睡眠不足可能影響肝臟修復,建議保持規(guī)律作息。
術后前兩年每3個月需進行腹部增強CT或MRI檢查,監(jiān)測甲胎蛋白和異常凝血酶原指標。影像學檢查發(fā)現(xiàn)1-2厘米可疑病灶時,可考慮穿刺活檢明確性質。超聲造影對早期復發(fā)灶的檢出率較高,可作為補充檢查手段。
索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等抗血管生成藥物可抑制腫瘤血供,適用于合并門靜脈癌栓的復發(fā)患者。瑞戈非尼片對索拉非尼耐藥后的病灶仍有部分抑制效果。用藥期間需監(jiān)測血壓變化和手足皮膚反應。
帕博利珠單抗注射液、卡瑞利珠單抗注射液等PD-1抑制劑通過激活T細胞殺傷腫瘤,對微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的復發(fā)肝癌效果顯著。治療前需進行免疫相關不良反應風險評估,用藥后定期檢查甲狀腺功能和心肌酶譜。
對于局限在單一肝段的復發(fā)病灶,符合米蘭標準時可考慮再切除。剩余肝臟體積不足40%需聯(lián)合門靜脈栓塞術促進肝增生。ALPPS手術能使剩余肝臟在短期內快速增生,但術后并發(fā)癥風險較高。
復發(fā)患者應每日常規(guī)補充維生素B族和維生素K,肝硬化患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以內。進行抗病毒治療的乙肝患者不可擅自停藥,干擾素治療期間需監(jiān)測血小板變化。出現(xiàn)不明原因體重下降或持續(xù)低熱時,應及時復查腫瘤標志物。
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