心臟動(dòng)脈夾層血管破裂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
心臟動(dòng)脈夾層血管破裂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需根據(jù)患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。心臟動(dòng)脈夾層血管破裂屬于心血管急危重癥，手術(shù)方式主要有升主動(dòng)脈置換術(shù)、全主動(dòng)脈弓置換術(shù)、支架植入術(shù)等，術(shù)后可能出現(xiàn)大出血、多器官功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。
心臟動(dòng)脈夾層血管破裂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與夾層累及范圍、破裂口位置、患者基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。StanfordA型夾層累及升主動(dòng)脈時(shí)，需緊急開(kāi)胸行升主動(dòng)脈置換術(shù)，術(shù)中需建立體外循環(huán)，存在凝血功能障礙、腦部缺血等風(fēng)險(xiǎn)。StanfordB型夾層若合并臟器缺血或持續(xù)疼痛，需行胸主動(dòng)脈支架植入術(shù)，可能發(fā)生支架移位、內(nèi)漏等并發(fā)癥。高齡、高血壓控制不佳、既往心功能不全患者術(shù)后更易出現(xiàn)急性腎損傷、肺部感染等問(wèn)題。術(shù)中低溫停循環(huán)技術(shù)可能增加神經(jīng)系統(tǒng)損傷概率，表現(xiàn)為術(shù)后譫妄或認(rèn)知功能障礙。
術(shù)后監(jiān)護(hù)需重點(diǎn)關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定與器官功能支持。持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓與中心靜脈壓，維持平均動(dòng)脈壓在60-80mmHg。通過(guò)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、控制性降壓減少血管剪切力，使用艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液等藥物控制心率和血壓。每日評(píng)估四肢動(dòng)脈搏動(dòng)與尿量，定期復(fù)查血乳酸、肌鈣蛋白等指標(biāo)。對(duì)于術(shù)后譫妄患者可采用右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜，合并急性腎損傷時(shí)需行連續(xù)性腎臟替代治療。
心臟動(dòng)脈夾層血管破裂術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格管理血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，遵醫(yī)囑服用美托洛爾緩釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥物。保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽不超過(guò)5克，多攝入西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物及上肢劇烈活動(dòng)，6個(gè)月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果逐步恢復(fù)輕度有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查主動(dòng)脈CT血管造影，若出現(xiàn)突發(fā)胸背痛或肢體血壓不對(duì)稱需立即就醫(yī)。
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