肩關(guān)節(jié)后脫位怎么復(fù)位

博禾醫(yī)生
肩關(guān)節(jié)后脫位可通過手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位等方式治療。肩關(guān)節(jié)后脫位通常由外傷、癲癇發(fā)作、電擊傷等原因引起,可能伴隨肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
對(duì)于單純性肩關(guān)節(jié)后脫位,醫(yī)生常采用閉合手法復(fù)位。常用方法包括牽引-反牽引法、Stimson懸吊法等。操作前需確認(rèn)無(wú)合并骨折或神經(jīng)血管損傷,復(fù)位時(shí)患者取仰臥位,醫(yī)生一手固定肩胛骨,另一手牽引肱骨并外旋,聽到彈響提示復(fù)位成功。復(fù)位后需用肩關(guān)節(jié)固定帶制動(dòng)3-4周,期間可配合使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物緩解疼痛。
當(dāng)合并肱骨近端骨折、肩盂骨折或反復(fù)脫位時(shí)需手術(shù)干預(yù)。常用術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)術(shù)、Latarjet截骨術(shù)等,通過錨釘固定撕裂的關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體或骨塊移植增加肩盂接觸面積。術(shù)后需佩戴外展支具6周,逐步進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉,可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、鹽酸氨基葡萄糖膠囊等藥物促進(jìn)恢復(fù)。
直接暴力作用于肩前部或間接暴力使肱骨頭向后沖擊均可導(dǎo)致后脫位。常見于車禍撞擊、運(yùn)動(dòng)損傷等場(chǎng)景,可能伴隨肩盂后緣骨折、肱骨頭壓縮性骨折。急性期需立即冰敷并懸吊固定,避免自行活動(dòng)加重?fù)p傷。確診需通過肩關(guān)節(jié)X線片及CT三維重建,治療需根據(jù)骨折情況選擇手法復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
癲癇大發(fā)作或電擊傷時(shí)肌肉強(qiáng)直收縮可能引發(fā)后脫位。這類患者往往伴有意識(shí)障礙,易漏診。特征表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收位固定、前臂外旋受限,需與腦卒中后肩手綜合征鑒別。處理原發(fā)病同時(shí),應(yīng)在全身麻醉下進(jìn)行復(fù)位,必要時(shí)行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)增強(qiáng)后方穩(wěn)定性,術(shù)后需長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物控制發(fā)作。
復(fù)位后4-6周開始漸進(jìn)式康復(fù),初期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主,使用滑輪輔助進(jìn)行前屈、外展練習(xí)。中期加入彈力帶訓(xùn)練強(qiáng)化肩袖肌群,重點(diǎn)加強(qiáng)岡下肌、小圓肌等外旋肌群。后期通過瑞士球訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練恢復(fù)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。全程需避免過早負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。
復(fù)位后應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)狀態(tài),避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),可適量食用牛奶、魚肉等促進(jìn)組織修復(fù)。睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢減輕腫脹,定期隨訪觀察是否出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)復(fù)位后仍有持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙,需及時(shí)復(fù)查排除隱匿性骨折或神經(jīng)損傷。
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