腺樣體肥大兒童鼻內(nèi)窺鏡

博禾醫(yī)生
腺樣體肥大兒童可通過鼻內(nèi)窺鏡檢查明確診斷。鼻內(nèi)窺鏡是評(píng)估腺樣體大小、位置及對(duì)鼻腔影響的金標(biāo)準(zhǔn),主要適用于反復(fù)鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸等癥狀的患兒,檢查前需配合表面麻醉,過程約5-10分鐘。
鼻內(nèi)窺鏡能直觀顯示腺樣體阻塞后鼻孔的程度,判斷是否需手術(shù)干預(yù)。腺樣體肥大若導(dǎo)致長期缺氧可能影響兒童頜面發(fā)育,表現(xiàn)為腺樣體面容。檢查可同步發(fā)現(xiàn)合并的鼻竇炎或中耳炎,為制定治療方案提供依據(jù)。
對(duì)于擬行腺樣體切除術(shù)的患兒,鼻內(nèi)窺鏡可精確測(cè)量肥大程度,評(píng)估與咽鼓管的關(guān)系。腺樣體堵塞后鼻孔超過70%或引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停時(shí),通常建議手術(shù)。檢查還能排除鼻腔腫瘤等罕見病變。
兒童鼻內(nèi)窺鏡采用直徑2.7-4毫米的細(xì)軟鏡,經(jīng)前鼻孔進(jìn)入無創(chuàng)。表面麻醉可選用利多卡因噴霧,配合度差的幼兒可短暫使用鎮(zhèn)靜劑。檢查中可見腺樣體呈分葉狀隆起,表面可有分泌物附著。
對(duì)無法配合內(nèi)窺鏡的低齡兒童,可選擇鼻咽側(cè)位X線或CT評(píng)估。但X線存在輻射,CT費(fèi)用較高,均無法實(shí)時(shí)觀察腺樣體表面狀況。纖維鼻咽鏡可作為備選,但清晰度略遜于硬質(zhì)內(nèi)窺鏡。
腺樣體切除術(shù)后3-6個(gè)月需復(fù)查鼻內(nèi)窺鏡,確認(rèn)無殘留組織及粘連。部分患兒可能出現(xiàn)腺樣體再生,表現(xiàn)為癥狀復(fù)發(fā)。復(fù)查時(shí)可同時(shí)評(píng)估鼻腔黏膜恢復(fù)情況,指導(dǎo)后續(xù)鼻腔沖洗等護(hù)理措施。
確診腺樣體肥大后,日常應(yīng)避免兒童接觸二手煙等刺激物,保持室內(nèi)濕度,用生理鹽水噴霧清潔鼻腔。睡眠時(shí)側(cè)臥可緩解打鼾,合并過敏體質(zhì)者需規(guī)范治療過敏性鼻炎。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),飲食以溫涼流質(zhì)為主,定期隨訪至青春期。
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