肺上緊靠胸膜的小結(jié)節(jié)可能是良性病變，也可能是惡性病變，需要結(jié)合影像學特征和臨床評估進一步明確性質(zhì)。肺結(jié)節(jié)的處理方式主要有定期隨訪、影像學復查、病理檢查、手術(shù)切除、靶向治療等。

1、定期隨訪

對于直徑小于6毫米的微小結(jié)節(jié)，若無高危因素，通常建議6-12個月后復查胸部CT。隨訪期間需觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度的變化。磨玻璃樣結(jié)節(jié)生長速度較慢，隨訪周期可適當延長。實性結(jié)節(jié)增長較快者需縮短隨訪間隔。

2、影像學復查

胸部增強CT能清晰顯示結(jié)節(jié)與胸膜的黏連情況，PET-CT可評估代謝活性。復查時需對比既往影像，測量結(jié)節(jié)直徑變化。出現(xiàn)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等惡性征象時，應提高警惕。動態(tài)觀察有助于鑒別炎性結(jié)節(jié)與腫瘤性病變。

3、病理檢查

經(jīng)皮肺穿刺活檢適用于外周型結(jié)節(jié)，可獲取組織標本進行病理診斷。支氣管鏡檢查對中央型結(jié)節(jié)更有價值。病理結(jié)果能明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，腺癌常見貼壁生長型，鱗癌多表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)?；驒z測可為靶向治療提供依據(jù)。

4、手術(shù)切除

高度懷疑惡性或隨訪中增大的結(jié)節(jié)，可行胸腔鏡下楔形切除術(shù)。緊貼胸膜的結(jié)節(jié)需注意切除范圍，必要時行肺段或肺葉切除。術(shù)中快速病理能指導手術(shù)方案調(diào)整。早期肺癌手術(shù)治愈率較高，五年生存率超過80%。

5、靶向治療

確診為惡性且存在基因突變的患者，可采用表皮生長因子受體抑制劑等靶向治療。藥物選擇需依據(jù)基因檢測結(jié)果，常見突變包括EGFR、ALK、ROS1等。靶向治療毒副作用較小，但可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，需定期評估療效。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應戒煙并避免二手煙，減少廚房油煙吸入。保持居住環(huán)境通風良好，佩戴口罩防護空氣污染。適當進行有氧運動增強肺功能，但避免劇烈運動導致氣促。飲食注意營養(yǎng)均衡，多攝入新鮮蔬菜水果。出現(xiàn)咳嗽加重、咯血等癥狀時及時就診，遵醫(yī)囑完成各項檢查。定期復查胸部CT監(jiān)測結(jié)節(jié)變化，由呼吸科或胸外科醫(yī)生評估后續(xù)處理方案。