子宮內(nèi)膜癌前病變嚴(yán)重嗎

博禾醫(yī)生
子宮內(nèi)膜癌前病變是否嚴(yán)重需結(jié)合病變程度判斷,多數(shù)情況下屬于可控狀態(tài),但存在進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜癌前病變主要包括單純性增生、復(fù)雜性增生伴不典型增生等類型,通常與長(zhǎng)期雌激素刺激、肥胖、糖尿病等因素相關(guān)。
單純性增生或復(fù)雜性增生若無(wú)細(xì)胞異型性,通常通過孕激素治療或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可有效逆轉(zhuǎn)。這類患者定期隨訪復(fù)查子宮內(nèi)膜活檢,多數(shù)預(yù)后良好。復(fù)雜性增生伴不典型增生屬于高危型癌前病變,可能需大劑量孕激素治療如醋酸甲羥孕酮片、地屈孕酮片等藥物干預(yù),部分對(duì)藥物反應(yīng)不佳者需考慮子宮切除術(shù)。病變程度越重,發(fā)展為浸潤(rùn)癌的概率越高,其中不典型增生患者癌變概率可達(dá)較高水平。
極少數(shù)患者可能在規(guī)范治療期間仍出現(xiàn)病情進(jìn)展,這往往與基因突變累積、治療依從性差或合并多囊卵巢綜合征等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。此類情況需通過診斷性刮宮病理復(fù)核,必要時(shí)需擴(kuò)大手術(shù)范圍。若病理提示已存在局灶癌變,則需按子宮內(nèi)膜癌處理原則進(jìn)行分期手術(shù)。
建議確診子宮內(nèi)膜癌前病變后每3-6個(gè)月進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)和內(nèi)膜活檢,控制體重指數(shù)在正常范圍,避免使用單一雌激素制劑。出現(xiàn)異常子宮出血癥狀加重或治療期間陰道排液增多時(shí)需及時(shí)復(fù)診,由婦科腫瘤醫(yī)師評(píng)估是否調(diào)整治療方案。
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