多發(fā)性膀胱癌是指膀胱內(nèi)同時(shí)或先后出現(xiàn)兩個(gè)及以上獨(dú)立癌灶的惡性腫瘤，屬于尿路上皮癌的常見(jiàn)類型，主要與長(zhǎng)期吸煙、化學(xué)物質(zhì)接觸、慢性感染等因素相關(guān)。

1.病理特征

多發(fā)性膀胱癌的癌灶可分布于膀胱不同區(qū)域，病理類型多為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌，表現(xiàn)為乳頭狀或扁平狀生長(zhǎng)。部分病例可能出現(xiàn)原位癌或高級(jí)別病變，具有較高的復(fù)發(fā)概率。典型癥狀包括無(wú)痛性肉眼血尿、尿頻尿急，晚期可能出現(xiàn)排尿困難或盆腔疼痛。

2.危險(xiǎn)因素

長(zhǎng)期吸煙可使膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍，煙草中的芳香胺類物質(zhì)經(jīng)尿液排泄時(shí)持續(xù)刺激膀胱黏膜。職業(yè)接觸苯胺染料、橡膠制品等化學(xué)物質(zhì)也是明確誘因。反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石慢性刺激以及盆腔放療史均可導(dǎo)致黏膜異常增生。部分患者存在遺傳易感性，如HRAS基因突變等。

3.診斷方法

膀胱鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀觀察腫瘤位置、數(shù)量及形態(tài)，同時(shí)進(jìn)行活檢病理檢查。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)高級(jí)別腫瘤，熒光原位雜交技術(shù)可提高檢出率。CT尿路造影或磁共振成像能評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，超聲檢查適用于初步篩查。

4.治療原則

非肌層浸潤(rùn)性腫瘤首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物如吡柔比星注射液、羥基喜樹(shù)堿凍干粉針，或免疫制劑卡介苗多糖核酸注射液。肌層浸潤(rùn)性腫瘤需行根治性膀胱切除術(shù)，聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。晚期患者可采用吉西他濱注射液、順鉑注射液等全身化療或免疫治療。

5.隨訪管理

術(shù)后前兩年每3個(gè)月需進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，之后逐漸延長(zhǎng)間隔。長(zhǎng)期吸煙者必須戒煙，接觸化學(xué)毒物者應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。日常需保持每日飲水2000毫升以上，減少腌制品攝入。出現(xiàn)血尿癥狀應(yīng)立即復(fù)查，警惕腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展?；颊呖勺襻t(yī)囑服用復(fù)方斑蝥膠囊、華蟾素膠囊等輔助抗腫瘤中成藥。

多發(fā)性膀胱癌患者需建立終身隨訪意識(shí)，術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)概率較高。保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，控制咖啡因攝入。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，維持正常體重。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)配合監(jiān)督用藥及復(fù)查計(jì)劃。