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急性血源性化膿性骨髓炎怎樣治療

骨科編輯 健康領路人
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急性血源性化膿性骨髓炎可通過抗生素治療、手術清創(chuàng)、引流排膿、患肢固定及營養(yǎng)支持等方式治療。該病主要由金黃色葡萄球菌等細菌感染引起，通常表現(xiàn)為高熱、患肢劇痛、局部紅腫等癥狀。

1、抗生素治療

早期足量靜脈注射抗生素是治療核心。常用藥物包括注射用頭孢呋辛鈉、注射用克林霉素磷酸酯、注射用萬古霉素等廣譜抗生素。需根據(jù)細菌培養(yǎng)結果調(diào)整用藥，療程通常持續(xù)4-6周。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應。

2、手術清創(chuàng)

當形成膿腫或死骨時需手術干預。通過鉆孔減壓或開窗引流清除膿液和壞死組織，術中可取標本進行細菌培養(yǎng)。對于兒童患者需注意保護骨骺，避免影響骨骼發(fā)育。術后需持續(xù)沖洗引流，保持創(chuàng)面清潔。

3、引流排膿

對于深部膿腫可采用閉式引流或持續(xù)沖洗引流。常用生理鹽水或抗生素溶液沖洗，引流管保留至引流液清亮、細菌培養(yǎng)陰性。該方法能有效降低髓腔內(nèi)壓力，減少毒素吸收，緩解全身中毒癥狀。

4、患肢固定

急性期需用石膏托或支具固定患肢于功能位，減輕疼痛并預防病理性骨折。固定期間需定期檢查肢體末梢血運，避免壓瘡。癥狀緩解后逐步開始被動活動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

5、營養(yǎng)支持

高熱及感染狀態(tài)下機體消耗增加，需補充高蛋白、高維生素飲食。嚴重者可靜脈輸注人血白蛋白或氨基酸注射液。同時糾正水電解質(zhì)紊亂，維持每日尿量。貧血患者可適當補充鐵劑和維生素B12。

治療期間需嚴格臥床休息，抬高患肢促進靜脈回流?；謴推谥鸩竭M行康復訓練，但需避免過早負重。定期復查血常規(guī)、C反應蛋白及影像學，觀察骨質(zhì)修復情況。注意個人衛(wèi)生，預防其他部位感染。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛加重，應立即復診調(diào)整治療方案。

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    • 骨髓炎的并發(fā)癥有哪些
    回答：骨髓炎的并發(fā)癥： 一、畸形，由于骨骺受炎癥的刺激，使患肢過度生長而變長或因骨骺板破壞影響發(fā)育，結果肢體短縮，骨骺板一側受破壞，發(fā)育不對稱，使關節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形，由于軟組織疤痕攣縮也可引起屈曲畸形。 二、關節(jié)強直，由于感染擴散到關節(jié)內(nèi)，關節(jié)軟骨面破壞，使關節(jié)呈纖維性或骨性強直。 三、癌變，竇道口皮膚由于不斷受刺激，可合并癌變，常見為鱗狀上皮潰瘍。
    帶藥骨水泥釘可以用來治療化膿性骨髓炎嗎
    回答：對于化膿性骨髓炎來說因為它對人體的危害非常大，治療起來非常困難，所以人們想了很多的辦法，帶藥骨水泥釘就是其中之一。對于我們來講，我們現(xiàn)在很少使用它們，因為它局部釋放藥的情況是有限的，同時也得益于我們治療骨髓炎理念的改變。在歐洲、在世界上現(xiàn)在最新的研究成果是我們對待骨髓炎、對待慢性的骨髓炎是按照良性腫瘤來處理的，也就是說我們要徹底地清創(chuàng)到大概骨髓炎病灶五公分的地方，徹底地清瘡以后、把它整個的骨組織、軟組織、所有的感染的壞死的組織全部去掉，形成的骨缺損和軟組織缺損。我們就利用伊利扎羅夫外架牽張成骨讓它新生的骨頭來替代、填補，它所形成的骨缺損的部分這樣治愈的骨髓炎非常多，我們目前治療的很少有復發(fā)的，因此作為我們來講基本上不太用帶藥的骨水泥釘來治療骨髓炎。
    硬化性骨髓炎的疾病特點有哪些？
    回答：第一沒有明顯的全身性的發(fā)燒、第二局部癥狀的話也要比急性血源性骨髓炎要輕。一般急性化膿性骨髓炎表現(xiàn)的是紅腫、熱痛，它首先局部可能不紅，腫脹比較輕，疼痛是肯定有，這個疼痛癥狀肯定有，那么包括四肢肌肉的痙攣，包括肢體的活動度來說，都沒有太多的限制，也往往好像病人表現(xiàn)的是，夜間靜息的時候疼痛或者是在活動多了以后，活動鍛煉多的時候，才出現(xiàn)那種明顯的疼痛，這個是它的臨床比較常見的一些癥狀，說到硬化性的骨髓炎，肯定是主要是通過X線片來診斷出來。這就是說骨密度的增高，髓腔的閉鎖，當然了可能還有骨質(zhì)相應的膨大，這些的都是硬化性骨髓炎的X線表現(xiàn)。
    骨髓炎容易復發(fā)嗎
    回答：骨髓炎是炎癥，一般人很少得骨髓炎，所以容易得骨髓炎的病人很可能抵抗力不太好，這樣就容易發(fā)生感染。如果治療的不及時、不徹底，就很容易復發(fā)。 當然復發(fā)實際上是兩種原因，一種是病本身沒有治好，還有是因為抵抗力低下，這一次得了骨髓炎，治好以后，結果因為抵抗力低下又得了，如果在同一部位，實際上有可能是第二次得病。
    骨髓炎早期癥狀
    回答：骨髓炎的早期癥狀主要是幾個方面： 局部的紅、腫、疼痛、活動障礙、自主活動減少、高燒、不吃不喝、哭鬧，高燒不退、消耗性改變。要做相關的檢查，要做血液系統(tǒng)的檢查，比如查白細胞、C反應蛋白、血沉、pCT降鈣素原，同時要進行B超、核磁等檢查，加上孩子病情臨床表現(xiàn)就能明確診斷，早期治療才能夠徹底根治、治愈骨髓炎。
    骨髓炎通過皮膚接觸傳染嗎
    回答：骨髓炎是感染的疾病，它的發(fā)生有三個途徑，一個是敗血癥，細菌進到血里邊，通過血液的流動到骨骼里，導致骨髓炎；還有一個是直接的外傷，細菌直接進入；第三個是周圍正好有感染灶，它可以通過破潰逐漸向外蔓延，侵襲到骨骼導致骨髓炎。 所以骨髓炎本身不是傳染病，它不可能傳染給別人，更不可能通過皮膚傳染到其他人身上，骨髓炎病變是典型的化膿性感染。
    慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆？
    回答：骨樣骨瘤，有時與骨髓炎難以鑒別。骨樣骨瘤，X線上，常發(fā)生在長管狀骨的偏在性即發(fā)生在中央偏上，或下X線顯示高度骨膜反應及骨皮質(zhì)肥厚，如果細心觀察，其中可見病灶的骨透亮像。 Ewing肉瘤，常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細胞升高;CR陽性，呈炎癥反應。
    哪些抗生素藥物可以緩解硬化性骨髓炎造成的疼痛
    回答：硬化性骨髓炎的這種病灶遷延難愈，其實它的疼痛主要是由局部高壓力造成的，那么這個時候它的治療重點并不是抗生素應用，如果有疼痛的話，我們可以用一般的非甾體抗炎藥去緩解它，因為它必須有炎癥，只要消除了炎癥和水腫，它會能在一定程度上減少它的這種疼痛，如果這種疼痛普通的鎮(zhèn)痛藥物無法解決的話，我們還是還采取開窗減壓，來減少骨內(nèi)壓，從根本上去解決疼痛，那么所有的抗生素都一樣我們要有針對性的精準治療，也就是我們必須要有敏感的抗生素，我們要培養(yǎng)出這種細菌來，往往是硬化性骨髓炎的治療，就是藥物治療抗生素不是重點的原因。第一它沒有明顯的菌血癥，第二因硬化性骨髓炎培養(yǎng)結果都不理想，所以這個時候我們也無法用針對性的抗生素。
    什么是急性血源性骨髓炎
    回答：這個大家通常都聽過骨髓炎，那么急性血源性骨髓炎應該是屬于骨髓炎中的一種。我們把骨髓炎分成兩種，一種是急性的一種是慢性的，這兩種相互都可以轉(zhuǎn)化。那么首先我們先談談什么是骨髓炎炎癥其實是人類的一大類的疾病那么比如說我們平時的感冒它也是一種炎癥拉肚子胃腸炎它也是一種炎癥，那么骨髓炎是指的這種病原微生物它就是感染到了骨質(zhì)，這樣引起來的一類型的骨質(zhì)疾患我們把它叫骨髓炎。
    什么是頜骨骨髓炎
    回答：頜骨骨髓炎是由于外傷或者是牙齒的嚴重的炎癥，以及身體局部的這種菌血癥，嚴重的敗血癥而導致的頜骨，從邊緣或者是頜骨的骨髓腔內(nèi)，而發(fā)生的一種嚴重的感染，而頜骨骨髓炎的感染，會造成患者的這種面部的腫脹、疼痛、高熱，轉(zhuǎn)成慢性以后，發(fā)生過骨髓炎的頜骨還會出現(xiàn)壞死的頜骨，我們要把它清除掉出現(xiàn)壞死的頜骨，就會出現(xiàn)這種骨缺損，甚至嚴重點可能會影響患者的面型。
    硬化性骨髓炎有哪些并發(fā)癥？
    回答：硬化性骨髓炎它也跟急性骨髓炎一樣，有很多并發(fā)癥。因為它病史長關節(jié)肌肉的廢用更明顯，往往就是造成這種肌肉的萎縮，而且關節(jié)的僵硬活動度的降低，雖然看硬化性骨髓炎在X線表現(xiàn)上，可能它出現(xiàn)了很多骨密度的增高，這時候往往大家都會認為這個骨質(zhì)會更加堅硬一些，其實因為這種骨質(zhì)，它都是單純的鈣質(zhì)缺乏有機質(zhì)，所以他這個骨質(zhì)非常的脆。也會造成病理性的骨折，因為他這個骨質(zhì)很脆，所以通過輕輕地外傷以后，它就可能會造成骨折，而且一旦硬化性骨髓炎骨折以后，他的血運很差，所以它的愈合的話可能會更加困難。
    硬化性骨髓炎患者術后多久可以運動？
    回答：如果要是單純減壓以后，我們是看減壓的情況，如果減壓的范圍小，對骨質(zhì)沒有明顯的這種穩(wěn)定性。對骨質(zhì)的穩(wěn)定性和結構沒有大的破壞，那么術后我們可以讓他扶拐，或者是在限制劇烈活動的基礎上，做一般的這種正常的活動，那么如果有對骨質(zhì)造成影響，可能穩(wěn)定性有影響的時候，我們可以輔助固定，甚至有可能植骨，在這個時候我們一定要讓他的骨質(zhì)愈合，這個時候愈合了有堅強的結構以后，才可以再進行下一步的工作和生活，這個時候就要特別注意，最主要的問題就是，要害怕再一次的骨折，因為剛才說到了硬化性骨髓炎，本身骨質(zhì)是比較脆弱的，血供又差所以它難以相對的，跟正常的骨折來說它愈合要更慢一些，所以說我們一定要控制他的活動量，避免形成這種病理性的骨折。
    牙病會導致頜骨骨髓炎嗎
    回答：牙病會導致頜骨骨髓炎，由于頜骨骨髓炎最常見的原因，其實就是牙病引起的，化膿性炎癥，蔓延造成的冠周炎。牙源性的感染入侵到了上下頜骨，而造成的頜骨骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓組織以及這些組織中的血管、神經(jīng)的炎性反應，所以預防頜骨骨髓炎，關鍵在于治療病灶牙，防止炎癥擴散。對于放射性的頜骨骨髓炎的預防，包括腫瘤放療之前，保證牙齒的衛(wèi)生，需要補牙的要補上，去除口腔里的一些不良修復體，放療后不要輕易拔牙?？傊啦∈且痤M骨骨髓炎很重要的一個原因，要重視一些感染性的牙病。
    頜骨骨髓炎怎樣診斷
    回答：頜骨骨髓炎一般最常見的來源是由于感染的牙齒，比如急性的根尖周炎、冠周炎，還有急性的這種牙周炎，沒有得到良好的控制以及外傷開放性的這種傷口，細菌進入，那我們診斷頜骨骨髓炎這種病人往往發(fā)病是非常急的會出現(xiàn)高熱，局部面部皮膚的紅腫疼痛非常明顯，從創(chuàng)口的話還可以看到有膿液，患者在血象檢查的時候，會發(fā)現(xiàn)白細胞非常高這都是嚴重感染的表現(xiàn)，當兩周以后轉(zhuǎn)為慢性的時候，我們可以通過照X光片就可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生病變的頜骨骨髓炎的這一部分頜骨，會出現(xiàn)密度減低的現(xiàn)象也就是出現(xiàn)了溶骨，甚至出現(xiàn)了骨壞死我們要及時對壞死骨進行清除。
    血源性骨髓炎反復發(fā)作的原因有哪些？
    回答：血源性骨髓炎的話通過治療以后，它的全身癥狀控制了，全身性的細菌可能就被消滅掉了，但是因為骨質(zhì)跟別的器官是有差異的，因為骨質(zhì)往往它的血液循環(huán)是相對封閉，因為哈佛系統(tǒng)的循環(huán)它有內(nèi)循環(huán)和外循環(huán)，所以骨質(zhì)相對的來說跟外界的循環(huán)的溝通，不是那么通暢，所以還有一些骨質(zhì)的哈佛氏骨板里面，可能會停留一些殘留的膿液，這個時候如果您全身的用藥或者抵抗力好的時候，這些細菌就在局部它就被隱藏起來，往往很難被您的藥物殺死。因為骨質(zhì)的話它可能會甚至在發(fā)病過程中會形成一些死骨，這些死骨上面缺乏血供，所以為這些細菌停留了一個相當于給細菌一個根據(jù)地一樣，所以您很難把它完全掃蕩，等到一旦機體抵抗力下降的時候，這些細菌就死灰復燃，然后又開始了全身性的繁殖，所以又會造成這種全身性的感染，這就形成一個遷延難愈的過程。
    急性血源性骨髓炎的致病菌有哪些？
    回答：最常見的應該是金黃色葡萄菌這是臨床上最常見的，那么現(xiàn)在的話理論上講只要是病原菌，都可能造成骨質(zhì)的感染，除了金葡菌最常見以后，我們還有什么鏈球菌感染，現(xiàn)在大腸桿菌的感染，這些都可以造成，目前因為手術量的增加，醫(yī)源性的感染的增加，所以有好多這種臨床上所見的，這種多重耐藥菌逐漸在增多，這一類感染的骨髓炎癥非常的討厭，因為它沒有很好的抗生素，所以這種多重耐藥菌的感染，在臨床上骨髓炎就是非常的難治。當然了除了這些化膿性的細菌以外，我們也見到一些真菌的感染，甚至病毒性的感染這些都有都會造成這種骨質(zhì)的感染，也就是骨髓炎，所以它的病原菌來說不限于細菌。
    急性血源性骨髓炎全身毒性反應癥狀有哪些？
    回答：全身菌血癥的癥狀就是常規(guī)的發(fā)燒，甚至如果燒很高的時候，會造成人的昏迷，這些都屬于全身的這種寒顫，包括這些發(fā)冷、發(fā)熱包括昏迷，這些都是菌血癥的全身中毒癥狀，那么首先的話，在這種情況下就分兩種，如果有條件的話，在醫(yī)院里面應該及時應用抗生素，如果在這種情況下體溫還在持續(xù)增高的時候，我們應該首先用物理性的降溫，比如說用冷水擦浴，酒精擦浴來降溫。如果為了防止高燒，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這種影響，我們可以在頭顱應用冰袋，或者是用一些冰塊什么東西，再做頭顱的一些降溫措施來保護中樞器官。
    急性血源性骨髓炎患者的飲食應注意些什么？
    回答：飲食的話也是我們護理中一個很重要的一部分，因為這一類病人因為發(fā)病急，尤其高燒它都是消耗性疾病，這種情況下往往病人的體質(zhì)狀況比較差，營養(yǎng)狀況比較差，所以說我們的話一般來說，給他加強一定的營養(yǎng)，以蛋白或者是高蛋白這一類的食物為主，以增強他的全身的抵抗力，如果他全身抵抗力增加了，那么他的病情治愈起來也就是越容易，所以我們的飲食注意的話，以高營養(yǎng)高蛋白的飲食為主。理論上講應該來說沒有什么特別的禁忌，如果要是再比如說急性化膿期，膿腫特別多的時候，盡量避免吃一些辛辣刺激性的的食物，其它的沒有什么太多的禁忌。
    硬化性骨髓炎為什么會造成截肢的后果？
    回答：硬化性骨髓炎主要是一種偏于慢性骨髓炎的范疇，慢性骨髓炎就是說，長期的反復的發(fā)作的這種特點，尤其是慢性骨髓炎，有時候可以長達病史，有些人是三四十年的，難以治愈的這種病灶，它同時伴有皮膚缺損竇道，因為長期竇道流膿，那么病人的生活也極其的不方便感染的話，除了局部的護理不方便以外，它伴隨有這種惡臭，所以往往給生活帶來極大的困擾，這個時候尤其骨質(zhì)的話，在伴有一定破壞肢體的話長期的廢用，肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。這些并發(fā)癥導致對肢體的功能受到很大影響，病人的痛苦也非常大，所以最終的治療難以徹底，這個時候的話往往就可能采取截肢的辦法來根治。
    骨髓炎惡化變成白血病嗎
    回答：骨髓炎是炎癥性改變，白血病是腫瘤，是惡性病，這兩個病之間沒有任何關系，所以骨髓炎不可能發(fā)生白血病的轉(zhuǎn)變、 一般骨髓炎紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)會比較明顯，而且感染指標，白細胞、血沉、C反應蛋白會比較高，X光片和核磁檢查也能看得很清楚；白血病除了特別高的體溫，核磁的改變往往會比較嚴重，會是全身多處的改變，不是單一骨骼的，所以就很明確能把兩個病區(qū)分開來。
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