癲癇發(fā)作患者有哪些并發(fā)癥
癲癇發(fā)作患者可能出現(xiàn)吸入性肺炎、腦水腫、外傷、認(rèn)知功能障礙、猝死等并發(fā)癥。癲癇發(fā)作時大腦異常放電可能導(dǎo)致多種繼發(fā)性損害，需根據(jù)并發(fā)癥類型采取針對性防治措施。
1、吸入性肺炎：
癲癇大發(fā)作時胃內(nèi)容物反流誤吸是常見誘因，強(qiáng)直陣攣期喉部肌肉痙攣會增加誤吸風(fēng)險?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、膿痰等典型癥狀，胸部X線可見肺部浸潤影。治療需使用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素，嚴(yán)重者需住院進(jìn)行氧療和痰液引流。發(fā)作后保持側(cè)臥位可降低發(fā)生概率。
2、腦水腫：
持續(xù)狀態(tài)癲癇會引起腦組織缺氧缺血，導(dǎo)致血腦屏障破壞和細(xì)胞毒性水腫。臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓癥狀。頭部CT顯示腦溝變淺或消失，需緊急使用甘露醇注射液、呋塞米注射液脫水降顱壓，必要時行去骨瓣減壓術(shù)。監(jiān)測電解質(zhì)平衡對預(yù)防繼發(fā)損傷尤為重要。
3、外傷：
發(fā)作時突然意識喪失易造成跌倒傷，常見頭皮裂傷、關(guān)節(jié)脫位、脊柱壓縮性骨折等。強(qiáng)直期肌肉劇烈收縮可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位或下頜骨骨折。建議在患者活動區(qū)域設(shè)置防撞軟墊，發(fā)作時不要強(qiáng)行約束肢體。開放性傷口需及時清創(chuàng)縫合，骨折患者需使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛并固定患肢。
4、認(rèn)知功能障礙：
反復(fù)癲癇放電會損傷海馬神經(jīng)元，長期未控制發(fā)作可能造成記憶減退、執(zhí)行功能下降。兒童患者可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)能力障礙，老年患者癡呆風(fēng)險顯著增加。腦電圖顯示顳葉慢波活動，神經(jīng)心理評估可發(fā)現(xiàn)認(rèn)知域損害。使用左乙拉西坦片、拉莫三嗪片等對認(rèn)知影響較小的抗癲癇藥物有助于保護(hù)腦功能。
5、猝死：
癲癇猝死是導(dǎo)致患者預(yù)期壽命縮短的重要原因，可能與發(fā)作期心律失常或中樞性呼吸抑制有關(guān)。夜間發(fā)作監(jiān)測困難、既往有猝死家族史、發(fā)作頻率大于3次/月的患者風(fēng)險較高。動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)QT間期延長等異常，建議此類患者避免獨(dú)居，必要時安裝植入式心電記錄儀。
癲癇患者應(yīng)建立規(guī)律服藥習(xí)慣，避免熬夜、飲酒、閃光刺激等誘發(fā)因素。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時的正確處理方法，記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間與表現(xiàn)形式。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度，根據(jù)發(fā)作控制情況調(diào)整治療方案。保持均衡飲食并適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6，合并骨質(zhì)疏松者需增加鈣質(zhì)攝入。駕駛、游泳等高風(fēng)險活動需嚴(yán)格禁止。
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