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陳舊肛裂該怎樣治療

肛腸科編輯 醫(yī)語暖心
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關鍵詞：#肛裂

陳舊肛裂可通過調整飲食、溫水坐浴、局部用藥、注射治療、手術治療等方式改善。陳舊肛裂通常由長期便秘、肛管狹窄、局部血液循環(huán)障礙、感染等因素引起。

1、調整飲食

增加膳食纖維攝入有助于軟化糞便，減少排便時對肛門的刺激。建議每日食用西藍花、燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物，同時保證充足飲水。避免辛辣刺激性食物，防止加重肛裂癥狀。

2、溫水坐浴

每日2-3次溫水坐浴能促進局部血液循環(huán)，緩解肛門括約肌痙攣。水溫控制在40℃左右，每次持續(xù)15-20分鐘。坐浴后可配合輕柔按摩肛周，幫助減輕疼痛和促進裂口愈合。

3、局部用藥

硝酸甘油軟膏能松弛肛門內括約肌，改善局部血供；復方角菜酸酯栓具有消炎止痛作用；利多卡因凝膠可暫時緩解劇烈疼痛。使用前需清潔肛周，藥物應涂抹于裂口及周圍皮膚。

4、注射治療

肉毒桿菌毒素注射可使肛門內括約肌暫時麻痹，降低肛管靜息壓，為裂口愈合創(chuàng)造條件。該治療需由專業(yè)醫(yī)生操作，效果通常持續(xù)3-6個月，可能出現(xiàn)暫時性肛門失禁等不良反應。

5、手術治療

側方內括約肌切斷術通過部分切斷內括約肌纖維降低肛管壓力；肛裂切除術直接切除慢性潰瘍面及哨兵痔。手術適用于反復發(fā)作、保守治療無效的患者，術后需保持創(chuàng)面清潔并定期復查。

陳舊肛裂患者應建立規(guī)律排便習慣，避免久坐久站，每日進行提肛運動增強盆底肌功能。選擇寬松透氣的棉質內褲，保持肛周清潔干燥。若出現(xiàn)出血量增多、發(fā)熱等異常情況需及時就醫(yī)。治療期間建議記錄排便情況及癥狀變化，便于醫(yī)生調整治療方案。

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專家觀點

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    • 肛裂手術后喝酒會不會復發(fā)
    回答：肛裂手術后喝酒會不會導致肛裂復發(fā)，要看患者會不會發(fā)生便秘或腹瀉。喝酒時酒內的乙醇，會刺激直腸下端粘膜內的血管擴張、充血、血流量增多，從而大量吸收糞便內的水分，導致糞便干結質硬。這種大便通過肛管時就會劃傷，撕裂肛管，從而形成肛裂。而有的患者腸道黏膜對乙醇過敏，就有可能導致腹瀉;而頻繁的腹瀉也會使肛管皮膚受到損傷，而形成裂口。但喝酒是一個不好的生活習慣，建議肛裂術后還是不要喝酒。
    肛裂會引發(fā)外痔嗎
    回答：肛裂會引發(fā)外痔，主要是慢性肛裂以及陳舊性肛裂會引發(fā)外痔。慢性肛裂和陳舊性肛裂的裂口會演變成為慢性潰瘍裂口，慢性潰瘍裂口無法自愈，裂口局部會出現(xiàn)反復的感染，而反復的炎癥刺激就會導致裂口下方的肛緣皮贅出現(xiàn)纖維增生而形成哨兵痔，屬于結締組織性外痔。同時也有可能會引發(fā)肛裂裂口上方的肛乳頭出現(xiàn)纖維增生，而導致肛乳頭瘤。當肛裂引發(fā)外痔形成時，如果患者便秘以及排便時肛門疼痛癥狀比較嚴重的情況下，需要考慮行手術治療，手術時需要完整地切除肛裂裂口以及并發(fā)的外痔，并切斷部分肛門內括約肌防止復發(fā)。
    肛裂術后便秘疼痛是不是復發(fā)了
    回答：肛裂手術后便秘時排便再次出現(xiàn)肛門疼痛感，有可能是肛裂復發(fā)了。有的患者認為肛裂手術后只要切口完全愈合，就不會再次發(fā)生肛裂，這種觀點是錯誤的。肛裂的手術只是將原有肛裂的瘢痕切除，術后切口緩慢愈合，肛緣皮膚恢復正常，正常排便時就不會再有出血及疼痛感。但如果不注意保持大便通暢，大便再次出現(xiàn)干結、質硬，排出困難時用力排便，仍會將愈合好的肛緣皮膚撐裂發(fā)生新的肛裂。所以肛裂手術并不是一勞永逸，如果發(fā)生嚴重的便秘仍會導致出現(xiàn)新的肛裂。肛裂的手術及術后恢復是比較痛苦的，所以在行肛裂手術后一定要注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運動，保持大便通暢質軟，這樣才能預防再次發(fā)生肛裂。
    小孩屁股肛裂怎么辦
    回答：肛裂表現(xiàn)為肛門口部規(guī)律性痛疼、流血、嚴重便秘等癥狀。寶寶出現(xiàn)肛裂可以用消炎藥粉進行坐浴，外用涂抹痔瘡膏，情況嚴重要考慮到做手術。平常要保持排便濕潤通暢順暢，清淡飲食，多吃流食，補充水分，多吃新鮮的水果蔬菜，避免刺激性食物。
    肛裂為何會出血
    回答：肛裂一般是指在大便時由于糞便過硬、過于干燥，在擠壓排便的過程中，引起了直腸破裂的現(xiàn)象，直腸破裂后就會導致出血。如果患者有肛裂的癥狀，一般可以通過提高喝水量和坐浴的方式緩解癥狀，還可以適當?shù)某砸恍┥攀忱w維比較豐富的食物。如果病情比較嚴重，還可以在醫(yī)生的指導下，采取手術進行治療。平時還應注意不吃辛辣刺激性的食物，以免影響病情恢復。
    肛裂手術后多久能久坐
    回答：肛裂手術以后久坐的時間一般會建議在三周到一個月左右，具體的也要根據(jù)患者個人的恢復情況。原則上能夠避免久坐的盡量避免久坐，肛裂在手術之后。長時間久坐可以能會導致肛門局部血液循環(huán)變差，會使血液淤積在毛細血管內，而且會使肛門局部的組織脆性變強，還可能會再次出現(xiàn)肛裂的情況。所以肛裂在手術之后，即使創(chuàng)面已經(jīng)完全恢復，也還是要盡量地避免久坐、久蹲、久站等外來不利因素的影響，防止出現(xiàn)復發(fā)的情況。肛裂在臨床上較為多見，引起肛裂最常見的原因之一就是由于大便干燥，所以肛裂在手術之后也一定要注意調整飲食結構，養(yǎng)成定時排便的習慣，避免出現(xiàn)大便干燥，避免出現(xiàn)復發(fā)。
    肛裂該如何緩解便秘
    回答：肛裂患者可以通過使用開塞露潤滑肛管以及溫肥皂水灌腸、擴肛，或者手術治療來緩解便秘的癥狀。同時患者還需要改善自身的飲食，多吃蔬菜、水果等纖維素含量豐富的食物，避免辛辣、刺激性的食物，避免堅硬難以消化的食物。肛裂患者出現(xiàn)便秘癥狀，主要是因為排便時產(chǎn)生的劇烈疼痛，疼痛的刺激會讓患者害怕排便，從而導致糞便在腸道積聚時間過久糞便中的水分被腸道反復吸收，導致糞便干燥，久而久之就會引發(fā)便秘癥狀。但對于通過改善飲食以及使用藥物、擴肛等保守治療無法緩解的患者需要考慮行手術治療。
    肛裂做手術會有后遺癥嗎
    回答：肛裂患者在正規(guī)醫(yī)院進行手術不會遺留任何后遺癥。肛裂發(fā)生后，由于肛門括約肌以及軟組織的神經(jīng)末梢暴露在外，會引起排便時肛門劇烈的疼痛，同時由于肛門外括約肌的收縮痙攣會引起肛門狹窄等癥狀。肛裂發(fā)生后，如果肛裂創(chuàng)面受到糞便等的持續(xù)摩擦刺激以及肛門衛(wèi)生差引起感染，會導致愈合能力大大下降，甚至形成潰瘍，需要進行手術治療。手術時要將肛裂創(chuàng)面不新鮮的組織全部去除，根據(jù)肛門的狹窄程度適當?shù)乃山飧亻T外括約肌，不會對肛門的功能產(chǎn)生任何的影響，不會有后遺癥。
    有肛裂大便出血怎么辦？
    回答：肛裂因為排便是產(chǎn)生劇痛，會讓人排斥排便，這樣就會引發(fā)大便干燥引來排便疼痛，引發(fā)惡性循環(huán)，所以首先要始終保持大便通暢，多飲水多活動，排便新鮮水果蔬菜，粗纖維食物為基礎，另外可以溫水坐浴紓解癥狀，如果無效及時醫(yī)院復診，在下選擇如何手術救治!需求注意盡量不要吃任何刺激性的食物，多吃清淡的蔬菜和水果，也不要吃寒涼性的食物。
    為什么肛裂治療后易復發(fā)
    回答：肛裂治療以后容易復發(fā)有以下原因:1、雖然肛裂通過了積極治療，但沒有治療便秘，而便秘是引起和加重肛裂的重要原因，如果肛裂裂口做了治療，但便秘情況仍存在，患者每次排便時可能就會導致裂口反復裂開，從而導致肛裂難以愈合;2、部分慢性肛裂患者的裂口繼發(fā)了感染，導致裂口纖維化，從而導致裂口很難愈合或愈合后反復的發(fā)作;3、只采用了保守治療，而肛裂患者到慢性期后有部分易出現(xiàn)內括約肌痙攣，進而導致裂口引流不通暢，很難愈合，而保守治療沒辦法解決括約肌痙攣。所以有時盡管用了很多藥物、治療辦法，但往往會因為沒有解決內括約肌痙攣而導致肛裂反復發(fā)作。
    肛裂肛瘺的原因？
    回答：肛裂的病因主要是由于便秘、或者是大便干燥。排便困難，用力排便時，干結的便箋撐破肛門黏膜，時間長了會構成慢性的裂口潰瘍。肛瘺的病因主要是肛竇炎，炎癥沒及時的引流，炎癥蔓延到直腸肛管的軟組織，構成周圍膿腫，瘺管而會反復感染，最終構成纖維化。需求注意盡量多吃蔬菜水果，多吃一些含粗纖維的蔬菜。
    肛裂的護理診斷及護理措施
    回答：肛裂可以通過患者的病史以及臨床癥狀進行診斷，肛裂帶得到治療后，需要在日常生活中做好自己的護理措施，以避免疾病再次出現(xiàn)復發(fā)。大多數(shù)肛裂患者都伴隨有便秘或腹瀉表現(xiàn)，這些人需要保持大便通暢，及時治療腸道疾病，以減少對肛門皮膚造成的刺激。患有肛裂疾病的人每天最好是進行溫水坐浴，這樣可以促進肛門部位的血液循環(huán)，不僅能夠提高肛裂的治療效果，同時還可以減少肛裂復發(fā)的程度。
    肛裂化膿后是不是一定要手術
    回答：肛裂出現(xiàn)化膿的癥狀，一般是陳舊性肛裂、反復撕裂、糞便或異物堆積、局部感染化膿導致形成皮下膿腫或皮下瘺。這種情況行抗感染等保守治療，一般是沒有什么作用的，需要就診醫(yī)院肛腸科，進行手術治療。因膿腫及瘺管的位置比較淺，術中可以將肛裂的裂損，及皮下膿腫或皮下瘺一次性切除，術后進行短時間的抗感染治療。保持大便通暢，避免便秘和腹瀉，大便后清洗換藥，手術傷口愈合后，一般不會復發(fā)。
    肛裂應該掛什么科？
    回答：肛裂到醫(yī)院來進行檢查，可以掛普通外科、肛腸外科、結直腸外科、胃腸外科等等都是可以的。肛裂的病因主要是由于大便比較干結或者異物損傷導致，一般分為急性肛裂、慢性肛裂，它的癥狀主要為疼痛、便血，有時還會有肛周瘙癢。肛裂應屬于肛腸外科疾病范疇，而有些醫(yī)院里面并沒有獨立的肛腸外科，有可能歸屬于普外科，或者獨立的肛門結直腸外科，所以患者應去以上的一些科室就診。
    肛裂時間長了會癌變嗎
    回答：肛裂時間長了不會癌變。肛裂是肛管上皮的裂傷，是齒狀線與肛門緣之間的一個狹長的潰瘍面。肛裂時間長了，會發(fā)展為陳舊性肛裂，需要手術治療。肛裂是一種良性疾病，癌變是由于細胞分化不成熟和過度增生形成的，在病理和臨床表現(xiàn)上與肛裂有本質的區(qū)別。肛裂會出現(xiàn)肛門疼痛、便血和便秘的癥狀，早期肛裂裂口新鮮、邊緣整齊。早期肛裂沒有及時的治療，時間長了會發(fā)展為慢性陳舊性肛裂，肛裂裂口邊緣硬、底深、色白、無彈性，在裂口的下端肛門外形成皮贅組織，即哨兵痔。肛門疼痛癥狀也會加重，一般需要手術治療。
    肛裂多久可以痊愈
    回答：肛裂的痊愈時間，一般需要一個月左右，但需要根據(jù)患者的個人體質、肛裂的早晚期和肛裂的程度來定。比如患者年齡較大、體弱多病并發(fā)糖尿病、結核病、免疫力低下的疾病，肛裂的愈合時間較長，需要幾年甚至十幾年。如果在肛裂早期通過綜合治療和定期擴肛，提肛鍛煉，較短時間內也可以康復。如果患者肛裂進入后期，潰瘍面較深，創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，自愈的可能性很小，通常采用手術才能夠痊愈，所以病程時間較長。
    肛裂能用高錳酸鉀坐浴嗎
    回答：肛裂可以使用高錳酸鉀坐浴。高錳酸鉀坐浴不僅能夠清潔肛裂裂口，防止糞便污染裂口，還可以殺滅裂口內的細菌，防止裂口出現(xiàn)感染，以促進肛裂裂口的愈合。肛裂患者可以在排便后以及睡前使用高錳酸鉀清洗坐浴肛門。但高錳酸鉀屬于強氧化劑，使用時需要嚴格按照比例配比。臨床上一般推薦患者將高錳酸鉀與水按質量1:5000進行配比，濃度過高有可能會造成肛門周圍皮膚化學燒傷，每次清洗坐浴的時間為5~10分鐘?；颊哌€需要配合外用痔瘡膏，加速裂口愈合。平時還需要注意清淡飲食，保持排便通暢，防止便秘以及大便干燥。
    患有肛裂會出現(xiàn)肛周膿腫嗎
    回答：肛裂有可能會并發(fā)肛周膿腫，肛裂是肛管皮膚全層開裂，肛裂會導致局部慢性的炎癥刺激，會引發(fā)肛竇炎，而肛竇炎癥會堵塞肛腺開口，導致肛腺腺液分泌不暢，從而引發(fā)肛腺炎癥。而肛腺炎癥會通過肛門周圍肌肉的間隙，以及淋巴管向肛管直腸周圍各個間隙擴散，而導致相應間隙內的感染，從而引發(fā)肛周膿腫。所以預防肛周膿腫其中比較重要的一條措施，就是積極治療肛管以及直腸的一些疾病，比如肛竇炎、肛裂、直腸炎。
    肛裂時間長了就成了慢性肛裂嗎
    回答：肛裂時間長了就會進展為慢性肛裂。肛裂的發(fā)病多是便秘、肛管局部感染、血供較差、肛門狹窄，女性分娩時直腸內異物或者外傷、手術造成。其早期肛裂創(chuàng)面新鮮、出血較多，治療上一般采用改善患者大便干燥、多運動，增強肛門直腸局部抵抗力、多喝水、多吃粗纖維食物、蔬菜、水果。同時局部涂抹消炎藥膏、便后及時清洗肛門避免糞便存留、最好進行盆浴，潰瘍面多可愈合。如果病情未緩解或者痊愈，則病程隨著時間推移進入慢性期，形成慢性肛裂需要手術才能治愈。
    肛裂可以做直腸指檢嗎
    回答：肛裂患者如果病情較為嚴重，則不建議做直腸指檢。因為肛裂屬于肛門裂傷，比較嚴重的患者裂傷可能會達到肛門肌層，而且肛裂的癥狀主要為疼痛，有的患者可能還存在肛門狹窄的癥狀。如果進行肛門指檢，患者不僅難以承受疼痛，而且還可能造成損傷引發(fā)出血，導致肛裂進一步加重。如果這類患者能夠明確為痔瘡，診斷為肛裂，可以暫時不做直腸指檢?；颊呖梢酝ㄟ^保守治療，等待臨床癥狀有所減輕后，再做損傷性比較小的檢查，再排除是否存在其他疾病。肛裂患者在治療的同時，應該注意肛門部位清潔衛(wèi)生，合理膳食，預防便秘的發(fā)生和大便干結。
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