分化型甲狀腺癌的手術(shù)目的

博禾醫(yī)生
分化型甲狀腺癌的手術(shù)目的主要包括切除腫瘤組織、降低復(fù)發(fā)概率、明確病理診斷、輔助后續(xù)治療以及改善患者生存質(zhì)量。
手術(shù)可直接切除原發(fā)灶及受累淋巴結(jié),減少腫瘤負(fù)荷。對(duì)于局限于甲狀腺的單側(cè)病灶,常采用患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù);若腫瘤侵犯雙側(cè)或存在多灶性病變,則需行全甲狀腺切除術(shù)。術(shù)中需注意保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能。
完整的手術(shù)切除能顯著降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,需同期實(shí)施中央?yún)^(qū)或側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理評(píng)估切緣狀態(tài)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目,可為后續(xù)碘131治療提供依據(jù)。
術(shù)中快速病理與術(shù)后石蠟病理可確診腫瘤類型(如乳頭狀癌、濾泡狀癌),評(píng)估腫瘤大小、被膜侵犯、血管浸潤(rùn)等危險(xiǎn)因素。這些指標(biāo)對(duì)制定術(shù)后隨訪計(jì)劃和輔助治療方案具有決定性作用。
手術(shù)為放射性碘治療創(chuàng)造必要條件,全甲狀腺切除后殘留甲狀腺組織少,可提高碘131的靶向吸收率。同時(shí)手術(shù)標(biāo)本的分子檢測(cè)結(jié)果(如BRAF、TERT突變)有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)靶向治療。
及時(shí)手術(shù)可緩解腫瘤壓迫癥狀(如呼吸困難、吞咽梗阻),避免晚期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后規(guī)范的甲狀腺激素替代治療能維持正常代謝功能,配合定期隨訪可達(dá)到接近正常人群的預(yù)期壽命。
術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片維持TSH抑制治療,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和頸部超聲。建議保持均衡飲食,適量增加海產(chǎn)品攝入以補(bǔ)充微量元素,避免高碘與低碘極端飲食。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行頸部功能鍛煉,定期復(fù)查甲狀腺球蛋白和抗體水平,出現(xiàn)聲嘶、手足麻木等異常癥狀需及時(shí)就診。
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