甲亢藥物治療的適應(yīng)癥

博禾醫(yī)生
甲亢藥物治療的適應(yīng)癥主要有彌漫性毒性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤引起的甲亢、妊娠期甲亢、術(shù)前準(zhǔn)備及放射性碘治療前的輔助治療等。常用藥物包括甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片、普萘洛爾片等,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
彌漫性毒性甲狀腺腫是甲亢最常見的病因,藥物治療適用于輕中度患者或不宜手術(shù)者。甲巰咪唑片通過抑制甲狀腺過氧化物酶減少激素合成,丙硫氧嘧啶片還可阻斷外周T4向T3轉(zhuǎn)化。治療期間需監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能,可能出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。癥狀控制后逐漸減量,總療程通常需要12-18個(gè)月。
自主功能性甲狀腺腺瘤導(dǎo)致的甲亢可選擇短期藥物治療。甲巰咪唑片能有效控制高代謝癥狀,為后續(xù)手術(shù)或放射性碘治療創(chuàng)造條件。需注意腺瘤較大時(shí)藥物效果有限,可能出現(xiàn)藥物性甲減。治療期間應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺超聲,評估結(jié)節(jié)變化情況。
妊娠期甲亢首選丙硫氧嘧啶片,因其胎盤透過率較低。需將游離T4維持在正常上限1/3水平,避免影響胎兒發(fā)育。甲巰咪唑片可能致胎兒皮膚發(fā)育不良,妊娠中期后慎用。哺乳期用藥應(yīng)選擇最低有效劑量,服藥后3-4小時(shí)再哺乳。
甲亢患者術(shù)前需用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍。通常聯(lián)合使用甲巰咪唑片和普萘洛爾片,后者可緩解心動過速等交感興奮癥狀。用藥4-8周后復(fù)查甲狀腺功能,手術(shù)前7-10天加服復(fù)方碘溶液以減少術(shù)中出血。
接受放射性碘治療前需用抗甲狀腺藥物預(yù)處理,尤其老年或合并心臟病者。甲巰咪唑片需停用3-5天后再行放射性碘治療,避免影響碘攝取。治療后2-3周可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲亢加重,可短期使用普萘洛爾片對癥處理。
甲亢藥物治療期間應(yīng)保持低碘飲食,避免海帶、紫菜等高碘食物。規(guī)律作息,控制情緒波動,每4-6周復(fù)查甲狀腺功能。出現(xiàn)發(fā)熱咽痛等感染癥狀需立即就醫(yī)排查粒細(xì)胞缺乏。長期用藥者建議每3個(gè)月檢查肝功能和血常規(guī),不可自行調(diào)整藥量或中斷治療。
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