腎囊性病變可分為單純性腎囊腫、多囊腎病、髓質(zhì)海綿腎、獲得性腎囊腫和腎盂旁囊腫等類型。

1、單純性腎囊腫

單純性腎囊腫是最常見的腎囊性病變，多為單側(cè)單發(fā)，囊壁薄且光滑，囊液清亮。該病變通常無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，可能與腎小管梗阻或退行性改變有關(guān)。體積較大時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛，超聲檢查顯示為無(wú)回聲區(qū)，CT表現(xiàn)為邊界清晰的低密度灶。無(wú)癥狀者無(wú)須治療，直徑超過(guò)5厘米或有壓迫癥狀時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或腹腔鏡手術(shù)。

2、多囊腎病

多囊腎病分為常染色體顯性多囊腎病和常染色體隱性多囊腎病，前者多見于成人，后者多見于嬰幼兒。表現(xiàn)為雙腎多發(fā)進(jìn)行性增大的囊腫，可伴隨高血壓、血尿及腎功能不全。超聲可見雙腎布滿大小不等囊腫，CT顯示腎臟增大呈蜂窩狀。治療以控制高血壓、感染等并發(fā)癥為主，終末期需透析或腎移植。

3、髓質(zhì)海綿腎

髓質(zhì)海綿腎屬于先天性發(fā)育異常，特征為腎髓質(zhì)集合管囊狀擴(kuò)張，形成海綿樣結(jié)構(gòu)。多數(shù)患者無(wú)癥狀，部分可出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、腎結(jié)石或血尿。靜脈腎盂造影可見腎乳頭放射狀排列的擴(kuò)張集合管，呈"花束樣"改變。治療主要針對(duì)并發(fā)癥，如抗感染治療尿路感染，體外沖擊波碎石處理結(jié)石。

4、獲得性腎囊腫

獲得性腎囊腫多見于長(zhǎng)期透析患者，與腎功能減退相關(guān)。囊腫可發(fā)生于腎皮質(zhì)或髓質(zhì)，數(shù)量隨透析時(shí)間增加而增多。主要風(fēng)險(xiǎn)在于可能惡變或出血，需定期超聲監(jiān)測(cè)。對(duì)于可疑惡變囊腫，需行穿刺活檢或手術(shù)切除。調(diào)整透析方案可能減緩囊腫進(jìn)展。

5、腎盂旁囊腫

腎盂旁囊腫起源于腎竇淋巴管，位置靠近腎盂或腎門。較大囊腫可壓迫集合系統(tǒng)導(dǎo)致腎積水，表現(xiàn)為腰痛或排尿異常。CT或MRI可明確囊腫與腎盂的關(guān)系，需與腎盂積水鑒別。無(wú)癥狀者觀察即可，若引起梗阻需行腹腔鏡囊腫去頂術(shù)或輸尿管支架置入。

腎囊性病變患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)囊腫變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防囊腫破裂。飲食上限制高嘌呤食物預(yù)防結(jié)石，多飲水保持尿量。合并高血壓者需低鹽飲食并規(guī)律服藥，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重等感染征象時(shí)及時(shí)就醫(yī)。終末期腎病患者需嚴(yán)格遵循透析方案，控制液體攝入量。