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主動脈夾層A型是什么病

外科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞：#動脈

主動脈夾層A型是指主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入主動脈壁中層形成假腔的急危重癥，屬于Stanford分型中累及升主動脈的高危類型，需緊急手術(shù)干預(yù)。

1、病理機制

主動脈夾層A型的核心病理改變是主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破口，高壓血流沖擊使內(nèi)膜與中膜分離形成雙腔結(jié)構(gòu)。血管壁中層因高血壓、動脈粥樣硬化等因素發(fā)生退行性變，導(dǎo)致膠原纖維和彈性纖維斷裂，在血流剪切力作用下形成進行性撕裂。假腔可能壓迫真腔影響臟器供血，或向外破裂引發(fā)心包填塞、大出血等致命并發(fā)癥。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)突發(fā)性胸背部劇烈撕裂樣疼痛，疼痛可放射至頸部或腰部，伴大汗淋漓、暈厥等休克表現(xiàn)。由于累及升主動脈，可能合并主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音、心肌缺血的心電圖改變，或腦血管栓塞引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分患者會出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異超過20mmHg的特征性表現(xiàn)。

3、高危因素

長期未控制的高血壓是最主要誘因，約占發(fā)病因素的70%。馬凡綜合征等結(jié)締組織病會導(dǎo)致主動脈中層囊性壞死。其他風(fēng)險包括主動脈瓣二葉畸形、妊娠后期、梅毒性主動脈炎或醫(yī)源性導(dǎo)管操作損傷。男性發(fā)病率是女性的2-3倍，好發(fā)年齡為50-70歲。

4、診斷方法

急診增強CT血管成像（CTA）是首選檢查，可明確內(nèi)膜片位置、破口數(shù)量及器官灌注情況。經(jīng)食道超聲能快速評估主動脈瓣功能，D-二聚體顯著升高有篩查意義。需與急性心肌梗死、肺栓塞、急腹癥等疾病鑒別，避免誤用抗凝藥物加重病情。

5、治療原則

確診后需立即控制血壓和心率，使用艾司洛爾等β受體阻滯劑降低血流剪切力。外科手術(shù)需在24小時內(nèi)行升主動脈置換+主動脈瓣成形術(shù)，必要時采用孫氏手術(shù)重建主動脈弓。術(shù)后需終身服用降壓藥，定期隨訪主動脈CTA，避免舉重物等增加胸腔壓力的行為。

主動脈夾層A型患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測血壓并維持在120/80mmHg以下。建議進行散步等低強度有氧運動，避免對抗性運動。戒煙并控制體重，每3-6個月復(fù)查心臟超聲和主動脈影像學(xué)檢查。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或頭痛需立即就醫(yī)，警惕夾層復(fù)發(fā)或吻合口漏的可能。

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    • 皰疹是否引起動脈血管阻塞導(dǎo)致右眼失明
    回答：致使視網(wǎng)膜血管再次發(fā)生堵塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的發(fā)生改變和血栓形成，以及從外部控制血管等。可為單因素敗血病，也可以是上述諸因素綜合評價敗血病。多再次發(fā)生在有高血壓(64%)、糖尿病(24%)、心臟病(28%)、頸動脈粥樣硬化(32%)的老年人。此外，細菌團塊、炎癥反應(yīng)物也是栓塞的來源之一。視網(wǎng)膜一旦徹底阻塞，理論上只好耐受100分鐘到3小時。過了這個時間，則視力不可逆的遺失，也就是說，徹底恢復(fù)視力的可能會很小。
    老人主動脈硬化怎么辦
    回答：老年人動脈硬化治療方案取決于動脈硬化的具體位置、相關(guān)的癥狀以及動脈硬化的嚴(yán)重程度，以及是否合并血管狹窄、堵塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果只是單純的動脈硬化，沒有出現(xiàn)相關(guān)的癥狀以及嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般不需要進行特殊的藥物治療。因為隨著年齡的增加，血管會老化，這是自然的生理變化的過程，現(xiàn)在所有的治療或者干預(yù)的理念就是要延緩發(fā)生。老年人動脈硬化的治療和預(yù)防分兩大類:輕度和中度動脈硬化的患者建議控制三高，即血壓、血糖、血脂，平時注意飲食清淡、適當(dāng)運動。
    腹主動脈瘤放支架后的副作用及其費用大嗎？
    回答：腹主動脈瘤放支架費用很高，一個支架的費用在兩三萬元左右，甚至更高，手術(shù)之后身體抵抗力低下，需要口服抗排斥的藥物進行調(diào)理，飲食口味一定要清淡一些，不要吃過于辛辣和刺激性的食物，以容易消化的軟食為主，不要劇烈的運動，不要熬夜，以免引起身體不適。
    胸主動脈瘤介入治療是否可行？
    回答：腹主動脈瘤采用插手手術(shù)治療，是一種比較安全比較先進，比較好的手術(shù)方法，因為腹主動脈瘤的種類一些，不同種類的腫瘤，治療的方法有所不同，如果你的腹主動脈瘤，醫(yī)院可以進行采用微創(chuàng)插手手術(shù)治療，我建議你進行這種方法，因為精神創(chuàng)傷小，副作用少，手術(shù)后徹底恢復(fù)非常快。
    腹主動脈硬化嚴(yán)重嗎
    回答：腹主動脈硬化是全身動脈硬化的一部分。因為腹主動脈是大血管，他的管腔非常粗大，所以這個部位出現(xiàn)動脈硬化以后，對腹腔相應(yīng)器官的供血并不會有明顯的影響。但是這個部位動脈硬化還可以引起其他的并發(fā)癥，導(dǎo)致主動脈夾層動脈瘤出現(xiàn)等等。所以這種情況是否嚴(yán)重，關(guān)鍵看是否有沒有什么并發(fā)癥。如果只是主動脈管壁出現(xiàn)了僵硬彈性減退，沒有什么并發(fā)癥。那么這種動脈硬化硬化并不嚴(yán)重，只要使用抗血小板藥物，他汀類藥物治療。預(yù)防血栓形成。預(yù)防動脈硬化的進一步加重，就不會有什么危險，但是一旦出現(xiàn)了腹主動脈瘤的情況，就需要引起重視，密切觀察，因為這種動脈瘤后期可以引起主動脈夾層，導(dǎo)致破裂。危及患者的生命，所以，這種情況還是非常嚴(yán)重的。
    腹主動脈瘤能同房嗎
    回答：腹主動脈瘤是可以同房的，一些腹主動脈瘤患者往往具有回避心理。當(dāng)動脈瘤很小的時候，只有當(dāng)動脈瘤變大變痛的時候，他們才會去治療。腹主動脈瘤的治療方法主要是微創(chuàng)手術(shù)和保守治療，還有開腹手術(shù)。手術(shù)目前主要采取微創(chuàng)手術(shù)的方式，手術(shù)的術(shù)式叫做腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，也就是用介入的方式在動脈瘤內(nèi)植入了人工的支架，它是覆膜的支架，血液在支架內(nèi)流淌，而不會對血管瘤壁造成沖擊，他們往往失去了最好的治療機會，甚至不能采取微創(chuàng)手術(shù)方法，只能用刀切除，這加重了患者的痛苦。腹主動脈瘤不能自行愈合。
    主動脈夾層術(shù)后多久才能過危險期
    回答：自動脈夾層做完手術(shù)以后風(fēng)險期，由于該手術(shù)比較復(fù)雜，不一樣手術(shù)方法的術(shù)后風(fēng)險期也有所不一樣。生活規(guī)律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。生活規(guī)律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。開放手術(shù)醫(yī)治的術(shù)后危險期通常為術(shù)后2周左右，因此參與醫(yī)治的術(shù)后危險期通常為術(shù)后7天左右。生活規(guī)律，注重休息，防止煙酒刺激，油膩飲食。生活規(guī)律，注意休息，避免煙酒刺激，清淡飲食。
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    腹主動脈瘤是怎樣形成的
    回答：腹主動脈瘤是動脈粥樣硬化的一個重要原因，正常動脈有彈性，承受血流沖擊形成血壓。當(dāng)人體出現(xiàn)動脈粥樣硬化，動脈失去彈性，出現(xiàn)阻塞和擴張性改變的表現(xiàn)，長期受血流沖擊，動脈慢慢擴張向外膨大，動脈直徑增加，形成一個像球樣的膨大，以致腹主動脈瘤的形成。
    腦動脈畸形是什么病
    回答：腦動靜脈畸形是腦血管的一種先天性疾病，主要是由于腦動脈和腦靜脈之間缺少正常毛細血管網(wǎng)，而代之形成的是一種畸形血管團，由于動脈血直接流入靜脈，產(chǎn)生血流的改變，而導(dǎo)致一系列癥狀。這些癥狀主要包括腦出血，由于畸形血流動力學(xué)改變可以導(dǎo)致腦出血。 另外由于這種出血在畸形團周圍的含鐵血黃素的沉積，可能會導(dǎo)致癲癇。腦出血和癲癇是腦血管病畸形主要的臨床表現(xiàn)，它好發(fā)于一些青少年，對待有破裂出血病史的病人，必須給予他積極的治療，這種治療的方案目前主要包括手術(shù)切除，血管內(nèi)介入栓塞及放射治療。
    引起頸動脈狹窄的原因有哪些
    回答：頸動脈狹窄主要可以引起腦部分缺血癥狀，可出現(xiàn)耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠多夢，可能有短暫性腦缺血，發(fā)作的癥狀比如頭暈，眼前發(fā)黑嚴(yán)重的患者可能有發(fā)生暈厥，偏癱不能說話昏迷等，頸動脈狹窄發(fā)生的主要原因是動脈粥樣硬化，是一種常見病多發(fā)病，容易導(dǎo)致冠心病腦卒中，心腦血管事件粥樣硬化是威脅人健康的第一殺手，占總死亡率的40%到50%，其次為多發(fā)性大動脈炎，一種累及主動脈及其分支的慢性炎癥疾病，一般通過頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，臨床醫(yī)生可初步判斷頸動脈狹窄，并可初步判斷病因進行頸動脈超聲檢查，可以動態(tài)的觀察動脈粥樣硬化，及血管狹窄的程度，斑塊累及范圍以及形態(tài)，對于之后的手術(shù)有重要的參考價值。
    頸動脈體瘤一般采取切除術(shù)
    回答：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。 目前醫(yī)學(xué)上對待頸動脈體瘤一般采用動脈膜下腫瘤切除術(shù)。 因腫瘤起源于與部分頸動脈外膜相連的頸動脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動脈、靜脈及神經(jīng)緊密相鄰，手術(shù)難度較大，術(shù)前需作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)中仔細操作，以免發(fā)生以外。較大腫瘤。與頸動脈粘連，或包繞頸動脈者，需將腫塊連同部分頸動脈一并切除，然后作動脈端-端吻合。手術(shù)危險性較大。故有人主張除非腫瘤發(fā)生惡變，一般不予手術(shù)切除。
    多發(fā)性大動脈炎是由什么原因引起的
    回答：多發(fā)性大動脈炎這個疾病我們屬于少見疾病，它主要發(fā)病于亞洲國家常見的是中國、日本、韓國等一些國家，這個病的發(fā)病的根本原因目前病因不明，大多數(shù)專家學(xué)者認為跟免疫系統(tǒng)有關(guān)，相當(dāng)于是自身免疫性疾?。贿@個病有一些學(xué)者認為它可能跟細菌病毒等感染引起有關(guān)，本身這個疾病跟生活飲食方面的因素關(guān)系不大；主要是個人的一個免疫性疾病，這個病只是在一般的誘因的情況下，比如說是勞累休息不好的等各種原因情況下可能出現(xiàn)了一些癥狀，我們到醫(yī)院及時檢查的時候才發(fā)現(xiàn)了這個疾病，應(yīng)該說跟平常的日常生活關(guān)系不大，它是個體的一個自身免疫性疾病，而且這個疾病它是一個慢性得非特異性的一個炎癥反應(yīng)，它的發(fā)病相對來說比較緩慢。
    頸動脈狹窄到多久需要干預(yù)治療
    回答：頸動脈狹窄到多久需要干預(yù)治療：頸動脈狹窄從臨床上來說我們分為三度，一般有小于50%50%到69%和70%到99%，分成這三度有的還重度狹窄和閉塞了，如果是完全閉塞了它就沒有什么特效的治療辦法，一般的在50%到69%之間這樣來進行評估如果病人他生存年齡超過5年以上的我們就建議他積極做手術(shù)干預(yù)進，行治療70%到99%之間就要進行手術(shù)治療治療的方法。
    頸動脈體瘤的病因暫無定論
    回答：頸動脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。 至于它的病因，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一定論，一般認為與慢性缺氧有關(guān)，在高原地區(qū)人群發(fā)病率較高。長期慢性低氧刺激，使頸動脈體代償性增生，最終形成頸動脈體瘤。有家族史者多為雙側(cè)發(fā)病。
    顱內(nèi)動脈瘤高危人群為什么要定期檢查
    回答：顱內(nèi)動脈瘤的高危人群必須定期檢查，否則一旦發(fā)生動脈瘤破裂，顱內(nèi)即會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫。腦梗塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，會引起嚴(yán)重的死亡等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生，往往有1/3的患者會出現(xiàn)死亡。所以對于顱內(nèi)動脈瘤高危患者必須定期的檢查。目前檢查的方法可以通過投入mia、ct的檢查進行排除和篩選。對于可疑的動脈瘤，我們可以采取腦血管造影。目前腦血管造影還是檢查顱內(nèi)動脈瘤的基因標(biāo)準(zhǔn)，它可以清晰的判斷顱內(nèi)動脈瘤的大小、形狀及與載瘤動脈的關(guān)系，從而精準(zhǔn)的判斷是否需要進行手術(shù)或介入的干預(yù)，從而有效的防止動脈瘤的破裂，提高廣大患者的生活質(zhì)量。
    冠狀動脈狹窄是如何分級的
    回答：冠狀動脈狹窄是根據(jù)狹窄程度分級，一般分為4級，一級病變管腔面積縮小1%~25%，二級病變管腔面積縮小26%到50%，三級病變管腔面積縮小51%~75%，4級病變管腔面積縮小76%~100%，冠狀動脈狹窄程度達到三級診斷為冠心病， 冠狀動脈狹窄一般是冠狀血管痙攣收縮引起的，或者是冠狀動脈粥樣硬化引起的，要根據(jù)情況治療。若是血管痙攣收縮引起的動脈狹窄，可適當(dāng)?shù)挠脭U張血管內(nèi)的藥物，使用這些藥物達到改善血液循環(huán)，增加冠狀動脈的血流量的目的，病情就會緩解，不要精神緊張，避免情緒激動，也不要過度勞累，避免加重病情。
    主動脈夾層有哪些治療方法
    回答：之前我們說剛才說到分型了，說一型二型涉及到升主動脈，一般來說我們心外科需要做一個主動脈升主動脈的一個切除置換，如果涉及到主動脈弓，可能設(shè)計到主動脈弓的幾大分支的重建，有的影響到主動脈瓣，影響到冠狀動脈，我們需要做冠狀動脈瓣的一個重建和一個冠脈的一個搭橋，冠脈的一個重建，這是我開胸手術(shù)，但是這個手術(shù)非常大，病人需要在身體一般體外循環(huán)下來進行開胸，這樣恢復(fù)的時間比較長，可能并發(fā)癥相對比較多，但對這樣的病人，您必須得采取這樣的方法，但現(xiàn)在隨著微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展，一些僅僅涉及到，降主動脈的病人，我們可以用腔內(nèi)隔絕術(shù)，用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住，讓血液不經(jīng)過不沖擊它那個薄薄的外膜，這樣病人他就不會再破了，所以這樣的情況現(xiàn)在這樣的手術(shù)病例數(shù)，越來越多也是微創(chuàng)效果也比較好。
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    回答：之前我們說剛才說到分型了，說一型二型涉及到升主動脈，一般來說我們心外科需要做一個主動脈升主動脈的一個切除置換，如果涉及到主動脈弓，可能設(shè)計到主動脈弓的幾大分支的重建，有的影響到主動脈瓣，影響到冠狀動脈，我們需要做冠狀動脈瓣的一個重建和一個冠脈的一個搭橋，冠脈的一個重建，這是我開胸手術(shù)，但是這個手術(shù)非常大，病人需要在身體一般體外循環(huán)下來進行開胸，這樣恢復(fù)的時間比較長，可能并發(fā)癥相對比較多，但對這樣的病人，您必須得采取這樣的方法，但現(xiàn)在隨著微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展，一些僅僅涉及到，降主動脈的病人，我們可以用腔內(nèi)隔絕術(shù)，用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住，讓血液不經(jīng)過不沖擊它那個薄薄的外膜，這樣病人他就不會再破了，所以這樣的情況現(xiàn)在這樣的手術(shù)病例數(shù)，越來越多也是微創(chuàng)效果也比較好。
    腦動脈瘤的好發(fā)部位有哪些
    回答：腦動脈瘤的發(fā)生的部位應(yīng)該來講主要是集中在顱底的血管的一個Wills環(huán)上。那么這個Wills是還由哪幾部分組成，第一部分就是我們的大腦前動脈還有就是中間的前交通動脈和后面的后交通動脈，還有就是我們的大腦后動脈p1段以及基底動脈的頂端，那么這形成一個環(huán)路，在環(huán)路上可能有70%到80%的動脈瘤都發(fā)生在環(huán)路的各個部位，最常見的就是我們的前交通還有我們的后交通，還有我們的機體動脈頂端，還有我們的所謂的眼動脈段或者說脈絡(luò)膜前動脈這些部位都是我們動脈瘤非常容易發(fā)生的部位，也是我們動脈瘤非常容易破裂的部位，那么這個動脈瘤一旦發(fā)生在環(huán)路上，我們就要早期的進行明確的診斷或者說是采用外科手術(shù)的干預(yù)。
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