主動脈夾層A型是什么病

博禾醫(yī)生
主動脈夾層A型是指主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入主動脈壁中層形成假腔的急危重癥,屬于Stanford分型中累及升主動脈的高危類型,需緊急手術(shù)干預(yù)。
主動脈夾層A型的核心病理改變是主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破口,高壓血流沖擊使內(nèi)膜與中膜分離形成雙腔結(jié)構(gòu)。血管壁中層因高血壓、動脈粥樣硬化等因素發(fā)生退行性變,導(dǎo)致膠原纖維和彈性纖維斷裂,在血流剪切力作用下形成進行性撕裂。假腔可能壓迫真腔影響臟器供血,或向外破裂引發(fā)心包填塞、大出血等致命并發(fā)癥。
患者常出現(xiàn)突發(fā)性胸背部劇烈撕裂樣疼痛,疼痛可放射至頸部或腰部,伴大汗淋漓、暈厥等休克表現(xiàn)。由于累及升主動脈,可能合并主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音、心肌缺血的心電圖改變,或腦血管栓塞引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分患者會出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異超過20mmHg的特征性表現(xiàn)。
長期未控制的高血壓是最主要誘因,約占發(fā)病因素的70%。馬凡綜合征等結(jié)締組織病會導(dǎo)致主動脈中層囊性壞死。其他風(fēng)險包括主動脈瓣二葉畸形、妊娠后期、梅毒性主動脈炎或醫(yī)源性導(dǎo)管操作損傷。男性發(fā)病率是女性的2-3倍,好發(fā)年齡為50-70歲。
急診增強CT血管成像(CTA)是首選檢查,可明確內(nèi)膜片位置、破口數(shù)量及器官灌注情況。經(jīng)食道超聲能快速評估主動脈瓣功能,D-二聚體顯著升高有篩查意義。需與急性心肌梗死、肺栓塞、急腹癥等疾病鑒別,避免誤用抗凝藥物加重病情。
確診后需立即控制血壓和心率,使用艾司洛爾等β受體阻滯劑降低血流剪切力。外科手術(shù)需在24小時內(nèi)行升主動脈置換+主動脈瓣成形術(shù),必要時采用孫氏手術(shù)重建主動脈弓。術(shù)后需終身服用降壓藥,定期隨訪主動脈CTA,避免舉重物等增加胸腔壓力的行為。
主動脈夾層A型患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測血壓并維持在120/80mmHg以下。建議進行散步等低強度有氧運動,避免對抗性運動。戒煙并控制體重,每3-6個月復(fù)查心臟超聲和主動脈影像學(xué)檢查。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或頭痛需立即就醫(yī),警惕夾層復(fù)發(fā)或吻合口漏的可能。
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