兒童怎么判斷是不是胸膜炎

博禾醫(yī)生
兒童胸膜炎可通過胸痛特點、呼吸異常、發(fā)熱癥狀、影像學檢查和實驗室檢測綜合判斷。胸膜炎通常由感染、外傷、自身免疫性疾病等因素引起,表現(xiàn)為胸痛隨呼吸加重、呼吸急促、發(fā)熱等癥狀。
兒童胸膜炎的胸痛多表現(xiàn)為單側(cè)尖銳刺痛,咳嗽或深呼吸時疼痛加劇,平臥可能減輕。疼痛可能向肩部或腹部放射,嬰幼兒常表現(xiàn)為哭鬧拒抱。需與肋間神經(jīng)痛、肌肉拉傷鑒別,后者疼痛與呼吸無關(guān)。家長可觀察孩子是否避免深呼吸或用手按壓胸壁,這些行為提示胸膜刺激征。
患兒可能出現(xiàn)淺快呼吸以減輕疼痛,呼吸頻率超過年齡正常值。聽診可聞及胸膜摩擦音,類似皮革摩擦聲,積液增多后消失。嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。家長需注意孩子安靜時的呼吸狀態(tài),記錄每分鐘呼吸次數(shù),新生兒超過60次、幼兒超過40次需警惕。
感染性胸膜炎多伴隨發(fā)熱,體溫可達38-40℃,結(jié)核性胸膜炎多為午后低熱。發(fā)熱前可能出現(xiàn)寒戰(zhàn),使用退熱藥后體溫波動大。家長應(yīng)監(jiān)測體溫變化規(guī)律,記錄發(fā)熱持續(xù)時間,膿胸患兒可能出現(xiàn)持續(xù)高熱伴精神萎靡。非感染性胸膜炎可能無發(fā)熱或僅輕度體溫升高。
胸部X線可見肋膈角變鈍或大片致密影,超聲能檢測少量積液并定位穿刺點。CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期胸膜增厚和小量積液,鑒別肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥。家長需配合醫(yī)生完成檢查準備,檢查時安撫兒童保持體位,移動式X光機可用于重癥患兒床旁檢查。
血常規(guī)顯示白細胞和中性粒細胞升高,結(jié)核感染者淋巴細胞比例增高。胸腔穿刺液檢查可區(qū)分滲出液與漏出液,培養(yǎng)明確病原體。家長應(yīng)了解胸水檢查的必要性,穿刺前禁食4-6小時,術(shù)后需壓迫止血。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原有助于判斷感染程度。
家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)可疑胸膜炎癥狀時,應(yīng)避免自行用藥,及時就醫(yī)完善檢查。急性期需臥床休息,采取半臥位減輕呼吸困難。飲食選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)食物,少量多餐保證營養(yǎng)?;謴?fù)期逐步增加活動量,定期復(fù)查胸片觀察積液吸收情況。注意保暖預(yù)防呼吸道感染,接種肺炎鏈球菌和流感疫苗降低復(fù)發(fā)風險。
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