什么是心力衰竭型冠心病

博禾醫(yī)生
心力衰竭型冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌長期缺血缺氧,進而引發(fā)心臟泵血功能嚴重受損的臨床綜合征,屬于冠心病的終末期表現(xiàn)之一。主要與冠狀動脈狹窄、心肌梗死病史、慢性心肌缺血等因素有關,典型癥狀包括呼吸困難、下肢水腫、乏力等。需通過藥物控制、血運重建及生活方式干預綜合治療。
心力衰竭型冠心病多由冠狀動脈多支病變引起,長期心肌供血不足導致心肌細胞凋亡和纖維化,左心室重構后收縮或舒張功能下降。常見誘因包括未控制的高血壓、糖尿病、反復心肌梗死等?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張等體征,需通過冠脈造影明確血管狹窄程度。
典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難逐漸加重至靜息狀態(tài)氣促,伴隨雙下肢凹陷性水腫、腹脹等體循環(huán)淤血癥狀。部分患者出現(xiàn)夜間咳嗽、端坐呼吸等左心衰竭表現(xiàn),或納差、肝區(qū)疼痛等右心衰竭體征。心電圖常顯示陳舊性心梗改變,超聲心動圖可見射血分數(shù)降低。
需結合冠脈影像學與心功能評估確診,冠脈CT或造影確認存在顯著狹窄,同時超聲顯示左室射血分數(shù)低于40%。BNP或NT-proBNP檢測有助于判斷心衰嚴重程度,六分鐘步行試驗可評估運動耐量。需排除擴張型心肌病、心臟瓣膜病等其他心衰病因。
基礎用藥包括琥珀酸美托洛爾緩釋片抑制心室重構,培哚普利叔丁胺片改善預后,呋塞米片緩解水腫。嚴重者可聯(lián)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片替代普利類藥物,地高辛片增強心肌收縮力。所有藥物均需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,避免電解質(zhì)紊亂。
對存在存活心肌的患者,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或搭橋手術(CABG)可改善血供。血運重建后配合曲美他嗪片優(yōu)化心肌能量代謝,鹽酸伊伐布雷定片控制心率。術后需長期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片預防支架內(nèi)再狹窄。
心力衰竭型冠心病患者應每日監(jiān)測體重變化,限鹽飲食控制每日鈉攝入低于3克,避免劇烈運動但需保持適度步行鍛煉。戒煙限酒并控制血壓血糖達標,冬季注意保暖防呼吸道感染。定期復查心電圖、心超及肝腎功能,出現(xiàn)氣短加重或尿量減少時需立即就診。保持情緒穩(wěn)定有助于減少心肌耗氧,睡眠時抬高床頭可減輕夜間呼吸困難。
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