哪些情況不適合做腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)
腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)通常不建議用于存在嚴(yán)重椎管狹窄、椎體滑脫超過Ⅱ度、凝血功能障礙、脊柱感染或腫瘤、心肺功能不全等情況的患者。
1、嚴(yán)重椎管狹窄
椎管狹窄患者椎管內(nèi)空間已顯著縮小，微創(chuàng)手術(shù)器械操作受限，可能無法充分減壓神經(jīng)根。這類患者多伴有下肢麻木無力癥狀，保守治療無效時(shí)需考慮開放手術(shù)擴(kuò)大椎管容積。
2、椎體滑脫超過Ⅱ度
當(dāng)椎體向前移位超過椎體矢狀徑的50%時(shí)，單純椎間盤切除無法解決脊柱穩(wěn)定性問題。此類患者常需配合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)難以完成復(fù)雜骨性結(jié)構(gòu)重建。
3、凝血功能障礙
血小板減少或凝血因子缺乏患者術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)增高，微創(chuàng)手術(shù)視野狹小難以有效止血。常見于長(zhǎng)期服用抗凝藥物、血友病或肝硬化患者，術(shù)前需糾正凝血指標(biāo)至安全范圍。
4、脊柱感染或腫瘤
活動(dòng)性脊柱感染如椎間盤炎需徹底清創(chuàng)引流，腫瘤病例需廣泛切除病變組織，微創(chuàng)通道難以滿足治療需求。這類患者通常需要開放手術(shù)聯(lián)合抗生素或放化療綜合治療。
5、心肺功能不全
嚴(yán)重心肺疾病患者無法耐受俯臥位手術(shù)體位或全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)。常見于慢性阻塞性肺疾病晚期、心力衰竭未控制者，需先優(yōu)化基礎(chǔ)疾病后再評(píng)估手術(shù)可行性。
腰椎間盤突出患者術(shù)前需完善脊柱MRI、凝血功能等檢查，由脊柱外科醫(yī)生全面評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)后應(yīng)避免久坐久站，三個(gè)月內(nèi)禁止彎腰搬重物，可進(jìn)行游泳、平板支撐等核心肌群訓(xùn)練。出現(xiàn)下肢放射痛加重或大小便功能障礙需立即復(fù)診。
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