老年擴(kuò)張型心肌病應(yīng)該做哪些檢查
關(guān)鍵詞：#心肌病#擴(kuò)張型心肌病
老年擴(kuò)張型心肌病需進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、心臟磁共振成像、冠狀動(dòng)脈造影等檢查。該病以心室擴(kuò)大和收縮功能障礙為特征，早期確診有助于延緩病情進(jìn)展。
1、心電圖檢查
心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常如房顫、室性早搏等表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)左心室高電壓或ST-T改變。對(duì)于存在心悸、暈厥癥狀的老年患者，建議同步進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，有助于捕捉陣發(fā)性心律失常。檢查無須特殊準(zhǔn)備，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)后立即檢測(cè)。
2、超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖是確診核心檢查，可測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑是否超過55毫米，評(píng)估射血分?jǐn)?shù)是否低于40%。同時(shí)能鑒別瓣膜病、心包積液等繼發(fā)因素。經(jīng)食管超聲對(duì)左心耳血栓檢出更敏感，適用于擬行抗凝治療的患者。檢查前需保持平靜狀態(tài)4小時(shí)。
3、胸部X線檢查
胸部X線可顯示心影增大呈球形，心胸比例常超過0.5，伴有肺淤血或胸腔積液等心衰征象。該檢查對(duì)排除肺部感染、肺栓塞等并發(fā)癥有重要價(jià)值。需注意移除金屬飾品，孕婦應(yīng)告知醫(yī)生。
4、心臟磁共振成像
心臟磁共振能精準(zhǔn)量化心室容積和心肌質(zhì)量，延遲強(qiáng)化顯像可鑒別缺血性心肌病。對(duì)疑似心肌淀粉樣變性或心肌炎患者具有診斷優(yōu)勢(shì)。檢查需20-45分鐘，體內(nèi)有金屬植入物者禁用，幽閉恐懼癥患者需提前評(píng)估。
5、冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影用于排除冠心病導(dǎo)致的繼發(fā)性心室擴(kuò)大，適用于合并胸痛或多重危險(xiǎn)因素患者。通過導(dǎo)管技術(shù)可同步測(cè)量心腔內(nèi)壓力，評(píng)估肺動(dòng)脈高壓程度。術(shù)前需進(jìn)行腎功能和凝血功能篩查，術(shù)后注意穿刺部位止血。
確診后應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度步行。監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)增加2公斤需就診。遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，定期復(fù)查心電圖和超聲。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)，應(yīng)立即心血管科就診。
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