主動(dòng)脈夾層破裂需立即就醫(yī)，治療方式主要有急診手術(shù)、血管內(nèi)介入修復(fù)、藥物控制血壓、心包穿刺引流、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)等。主動(dòng)脈夾層破裂通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷或醫(yī)源性損傷等因素引起。

1.急診手術(shù)

主動(dòng)脈夾層破裂時(shí)需緊急行開(kāi)胸手術(shù)修復(fù)撕裂的主動(dòng)脈壁，常用術(shù)式包括升主動(dòng)脈置換術(shù)、全弓置換術(shù)等。手術(shù)可清除假腔血栓、重建真腔血流，避免臟器缺血壞死。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口出血、截癱等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。

2.血管內(nèi)介入

對(duì)于StanfordB型夾層，可采用胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口。該方法創(chuàng)傷小，但需嚴(yán)格評(píng)估夾層范圍及分支血管受累情況。介入后可能出現(xiàn)內(nèi)漏、支架移位等問(wèn)題，需定期復(fù)查CT血管成像。

3.藥物控制

術(shù)前術(shù)后均需靜脈泵注降壓藥物，如硝普鈉注射液、烏拉地爾注射液等，將收縮壓控制在100-120mmHg。聯(lián)合使用美托洛爾緩釋片降低心肌收縮力，減少主動(dòng)脈壁剪切力。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕低血壓導(dǎo)致臟器灌注不足。

4.心包引流

若合并心包填塞，需立即行心包穿刺術(shù)引流積血，改善心臟舒張功能。操作時(shí)采用18G穿刺針經(jīng)劍突下入路，引流后留置導(dǎo)管持續(xù)減壓。引流液若呈鮮紅色且量多，提示活動(dòng)性出血，需緊急外科處理。

5.術(shù)后監(jiān)護(hù)

術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行機(jī)械通氣、容量管理及器官功能支持。監(jiān)測(cè)乳酸、尿量等指標(biāo)評(píng)估組織灌注，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染?？祻?fù)期需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片抗血小板，定期隨訪主動(dòng)脈CT評(píng)估修復(fù)效果。

主動(dòng)脈夾層破裂患者出院后需終身控制血壓，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加胸腔壓力的行為。飲食以低鹽、高蛋白為主，每日監(jiān)測(cè)晨起血壓并記錄。建議隨身攜帶病情說(shuō)明卡，出現(xiàn)突發(fā)胸背痛時(shí)立即平臥并呼叫急救。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查，穩(wěn)定后每半年隨訪一次心血管專項(xiàng)檢查。