肺活檢術(shù)有哪些適應(yīng)癥

博禾醫(yī)生
肺活檢術(shù)的適應(yīng)癥主要有肺部占位性病變性質(zhì)不明、肺部感染病原學(xué)診斷困難、間質(zhì)性肺疾病確診、肺移植術(shù)后監(jiān)測(cè)、肺部彌漫性病變鑒別診斷等。
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊時(shí),若無法通過無創(chuàng)手段明確良惡性,需進(jìn)行肺活檢獲取組織標(biāo)本。常見于直徑超過8毫米的肺結(jié)節(jié)持續(xù)存在,或伴有分葉、毛刺等惡性征象?;顧z可鑒別肺癌、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等疾病,指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)或放化療方案制定。經(jīng)皮穿刺或支氣管鏡活檢是常用方式,需結(jié)合病灶位置選擇術(shù)式。
對(duì)于免疫缺陷患者出現(xiàn)難治性肺炎,或常規(guī)痰培養(yǎng)無法明確致病微生物時(shí),肺活檢可提高檢出率。適用于肺曲霉病、諾卡菌病等特殊感染,或疑似耐藥菌感染需藥敏試驗(yàn)的情況。通過組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病原體侵入證據(jù),同時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)和分子檢測(cè),為精準(zhǔn)抗感染治療提供依據(jù)。
臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴彌漫性病變的患者,需通過肺活檢明確特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病等間質(zhì)性肺病類型。高分辨率CT提示蜂窩肺或磨玻璃影時(shí),活檢可區(qū)分炎癥活動(dòng)期與纖維化期,評(píng)估糖皮質(zhì)激素治療指征。外科肺活檢可獲取足夠標(biāo)本進(jìn)行病理分型,但需評(píng)估患者肺功能耐受性。
移植術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)或感染并發(fā)癥時(shí),經(jīng)支氣管鏡肺活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。可鑒別急性細(xì)胞性排斥、抗體介導(dǎo)排斥與機(jī)會(huì)性感染,活檢組織可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、血管炎等特征性改變。定期監(jiān)測(cè)性活檢有助于調(diào)整免疫抑制劑劑量,預(yù)防慢性排斥反應(yīng)導(dǎo)致的移植物失功。
雙肺多發(fā)病灶需鑒別腫瘤轉(zhuǎn)移、肺泡蛋白沉積癥等疾病時(shí),肺活檢具有重要價(jià)值。對(duì)于淋巴管癌病、肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等罕見病,組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)特征性病理改變。需根據(jù)病變分布選擇活檢部位,避免取壞死或出血區(qū)域影響診斷準(zhǔn)確性。
肺活檢術(shù)前需完善凝血功能評(píng)估,術(shù)后應(yīng)密切觀察氣胸、咯血等并發(fā)癥。患者需保持24小時(shí)靜臥,避免劇烈咳嗽。飲食宜清淡易消化,術(shù)后1周內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)或進(jìn)行高原旅行。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難加重需立即就醫(yī),定期隨訪病理結(jié)果以調(diào)整治療方案。
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