類風(fēng)濕能引起間質(zhì)性肺炎嗎?

博禾醫(yī)生
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能引起間質(zhì)性肺炎,屬于其關(guān)節(jié)外并發(fā)癥之一。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病主要由自身免疫異常、肺部纖維化等因素導(dǎo)致,典型表現(xiàn)為干咳、活動后氣短等癥狀。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)異常的自身抗體可能攻擊肺泡和肺間質(zhì),導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)存在。這種免疫損傷可能逐漸發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化,患者可能出現(xiàn)低氧血癥、杵狀指等體征。臨床常用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物控制病情,但需警惕部分藥物可能加重肺損傷。
長期未控制的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能通過促纖維化因子激活肺成纖維細(xì)胞,導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)重塑。高分辨率CT可見網(wǎng)格影、蜂窩肺等特征性改變。吡非尼酮膠囊、尼達尼布軟膠囊等抗纖維化藥物可能延緩病情進展,需配合肺功能康復(fù)訓(xùn)練。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因免疫抑制劑使用及呼吸肌功能下降,易發(fā)生細(xì)菌性或真菌性肺炎。反復(fù)感染可能加速間質(zhì)性肺病惡化,表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰等癥狀。預(yù)防性接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗有助于降低感染風(fēng)險。
部分重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能合并血管炎,導(dǎo)致肺小血管炎性閉塞或出血。這類患者可能出現(xiàn)咯血、快速進展的呼吸困難,胸部CT顯示彌漫性磨玻璃影。需使用注射用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊治療。
部分抗風(fēng)濕藥物如金諾芬片、柳氮磺吡啶腸溶片可能誘發(fā)藥物性肺炎,表現(xiàn)為用藥后新發(fā)的咳嗽、胸痛。臨床需通過停藥試驗鑒別,必要時使用醋酸潑尼松片控制藥物超敏反應(yīng)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)定期進行胸部高分辨率CT和肺功能檢查,尤其出現(xiàn)呼吸道癥狀時需及時就診。日常需避免吸煙、接觸粉塵等危險因素,保持適度有氧運動以維持肺功能。急性加重期建議住院接受氧療、抗感染等綜合治療,慢性期可進行呼吸操訓(xùn)練改善肺順應(yīng)性。
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