怎樣選擇口服降糖藥

博禾醫(yī)生
選擇口服降糖藥需根據(jù)糖尿病類型、患者個體差異及藥物作用機制綜合評估,常用藥物主要有二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥方案。
二甲雙胍是2型糖尿病的一線用藥,通過抑制肝糖輸出和改善胰島素敏感性降低血糖。適用于肥胖或超重患者,常見劑型有鹽酸二甲雙胍片、二甲雙胍緩釋片??赡芤鹞改c不適,腎功能不全者需慎用。用藥期間需定期監(jiān)測乳酸水平。
磺脲類藥物如格列本脲片、格列美脲片通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮作用,適用于胰島功能尚存的2型糖尿病患者??赡艹霈F(xiàn)低血糖反應(yīng),老年患者及肝腎功能異常者需調(diào)整劑量。建議從小劑量開始并配合規(guī)律進食。
瑞格列奈片、那格列奈片屬于速效胰島素促泌劑,起效快且作用時間短,主要控制餐后血糖。適合餐后血糖升高明顯或進食不規(guī)律者。低血糖風(fēng)險低于磺脲類,但需每餐前服用,漏餐時需暫停給藥。
阿卡波糖片、伏格列波糖片通過延緩碳水化合物吸收降低餐后血糖,尤其適合以主食為主的飲食結(jié)構(gòu)人群。常見腹脹排氣等胃腸反應(yīng),需與第一口主食同服。嚴重胃腸疾病患者禁用。
吡格列酮片、羅格列酮鈉片通過增強外周組織對葡萄糖的攝取改善胰島素抵抗,適用于存在明顯胰島素抵抗的2型糖尿病。可能增加水腫和心力衰竭風(fēng)險,心功能不全者禁用。用藥期間需監(jiān)測肝功能。
選擇口服降糖藥需考慮患者年齡、體重、并發(fā)癥及肝腎功能等因素,聯(lián)合用藥時注意藥物相互作用。定期監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白,配合飲食控制與適度運動。出現(xiàn)反復(fù)低血糖或血糖控制不佳時應(yīng)及時復(fù)診,避免自行調(diào)整藥物種類或劑量。妊娠期糖尿病及1型糖尿病患者通常不適用口服降糖藥,需采用胰島素治療。
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