什么病會(huì)引起高血壓降不下來

博禾醫(yī)生
高血壓難以控制可能與原發(fā)性高血壓、腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病有關(guān)。長(zhǎng)期血壓控制不佳需排查繼發(fā)性高血壓因素,建議完善腎功能、腎上腺CT、腎動(dòng)脈超聲等檢查。
原發(fā)性高血壓占高血壓患者的絕大多數(shù),與遺傳、高鹽飲食、肥胖等因素相關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、心悸等癥狀,需長(zhǎng)期服用氨氯地平片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等藥物控制。生活方式干預(yù)包括低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒。
慢性腎炎、糖尿病腎病等腎臟疾病可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降,引發(fā)水鈉潴留和腎素分泌異常。患者常伴有蛋白尿、水腫等癥狀,治療需聯(lián)合使用厄貝沙坦片、呋塞米片等藥物,同時(shí)控制原發(fā)腎臟疾病進(jìn)展。
腎動(dòng)脈狹窄會(huì)造成腎臟缺血,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。這類患者血壓常突然升高且難以控制,可能出現(xiàn)腹部血管雜音。確診需腎動(dòng)脈造影,治療可選擇經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或服用卡托普利片等藥物。
腎上腺腫瘤或增生導(dǎo)致醛固酮過度分泌,引起低鉀性高血壓?;颊呖赡苡屑o力、多尿等表現(xiàn),螺內(nèi)酯片是特異性治療藥物,必要時(shí)需手術(shù)切除腎上腺腫瘤。
腎上腺髓質(zhì)腫瘤分泌過量?jī)翰璺影罚斐申嚢l(fā)性高血壓危象。典型癥狀包括頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征,確診需檢測(cè)尿兒茶酚胺代謝物,治療以手術(shù)切除為主,術(shù)前需用酚芐明片控制血壓。
頑固性高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄,避免攝入腌制食品和高脂飲食。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于血壓控制,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)血壓驟升。若調(diào)整生活方式后血壓仍持續(xù)超過140/90毫米汞柱,或出現(xiàn)視物模糊、胸痛等癥狀時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)排查繼發(fā)性高血壓因素。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行增減劑量或停藥。
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