雙膝置換術(shù)后2年出現(xiàn)肌肉萎縮可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、營養(yǎng)干預(yù)、藥物輔助、心理疏導(dǎo)等方式改善。肌肉萎縮可能與術(shù)后活動減少、神經(jīng)損傷、營養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足等因素有關(guān)。

1、康復(fù)訓(xùn)練

針對性肌力訓(xùn)練是改善肌肉萎縮的核心措施。股四頭肌等長收縮訓(xùn)練可避免關(guān)節(jié)負(fù)荷，直腿抬高練習(xí)能增強下肢肌群力量，水中步行訓(xùn)練利用浮力減少膝關(guān)節(jié)壓力。訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，從每日數(shù)次、每次數(shù)分鐘開始，逐步增加至每次半小時。術(shù)后早期介入康復(fù)訓(xùn)練效果更佳，但2年后開始仍有助于功能恢復(fù)。

2、物理治療

低頻脈沖電刺激能促進(jìn)失神經(jīng)支配肌肉的收縮，預(yù)防肌纖維變性。熱敷可改善局部血液循環(huán)，超聲波治療有助于軟化纖維粘連組織。體外沖擊波療法對肌腱附著點炎癥有緩解作用。物理治療需每周進(jìn)行數(shù)次，持續(xù)數(shù)月才能顯現(xiàn)效果。

3、營養(yǎng)干預(yù)

優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足會延緩肌肉合成，每日需保證每公斤體重攝入蛋白質(zhì)。支鏈氨基酸補充劑可能有助于肌蛋白合成，維生素D缺乏與肌力下降相關(guān)需檢測補充。貧血患者應(yīng)糾正鐵代謝異常，慢性炎癥狀態(tài)需增加抗氧化營養(yǎng)素攝入。

4、藥物輔助

甲鈷胺可改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，對神經(jīng)源性肌萎縮有一定幫助。非甾體抗炎藥適用于合并關(guān)節(jié)周圍炎癥者，但需警惕胃腸道副作用。肌苷注射液可能促進(jìn)能量代謝，中藥活血化瘀類制劑需辨證使用。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用。

5、心理疏導(dǎo)

長期活動受限易引發(fā)焦慮抑郁情緒，進(jìn)而減少康復(fù)鍛煉依從性。認(rèn)知行為療法可改善錯誤運動恐懼，團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練能增強社交支持。家屬應(yīng)鼓勵患者堅持功能鍛煉，避免過度保護(hù)導(dǎo)致廢用性萎縮加重。

術(shù)后肌肉萎縮的康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作，定期評估肌力恢復(fù)情況。除專業(yè)治療外，日?？蛇M(jìn)行低強度有氧運動保持心肺功能，使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，保持均衡飲食尤其注重優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。避免長時間保持同一姿勢，夜間睡眠時可穿戴膝關(guān)節(jié)支具維持中立位。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等感染跡象或肌力持續(xù)下降，需及時復(fù)查排除假體松動等并發(fā)癥。